【2016 AACE】绝经后骨质疏松症的药物治疗

编者按

 

 骨质疏松性骨折绝大多数发生于绝经后女性，发病率随年龄增长呈指数增加¹。骨质疏松是一种慢性疾病，需要长期治疗。目前的一线治疗方式是抗骨吸收药物单药治疗。

2016意大利临床内分泌协会（AME）药物治疗骨质疏松症用药策略²

有研究显示长期应用抗骨吸收药物可能降低骨形成³。并且一旦停药，患者的骨量将急剧下降^4,5。所以，骨质疏松症患者常需要进行序贯治疗或联合治疗。面对多种治疗选择，如何序贯或联用仍然是有待解决的问题。

在本次AACE大会上，来自Mayo诊所的Daniel L. Hurley博士和来自西奈山医学院的Rachel Pessah-Pollack博士对绝经后骨质疏松症的药物治疗进行了讨论。

1绝经后骨质疏松症治疗停/换药策略

2015美国骨矿盐研究学会（ASBMR）工作组推荐策略：

*注：每2-3年进行一次评估

2不同抗骨吸收药物停药后，BMD和BTMs的变化有所不同

如前所述，若停用抗骨质疏松症药物，患者的骨量将快速下降。不同的药物停用后引起的骨密度（Bone Mineral Density, BMD）和骨转换标志物（Bone Turnover Markers, BTMs）变化不同。从Hurley博士在大会上给出的资料上看，4种抗骨吸收药物在停药后均会使BMD降低（腰椎BMD降低幅度：狄诺塞麦＞奥当卡替（新药，目前正等待FDA审批）＞阿仑磷酸钠＞利塞磷酸钠）、BTMs提高（提高幅度：奥当卡替远大于其他3种）。

3绝经后骨质疏松症不同序贯策略的疗效

4骨质疏松症新药物

 目前治疗骨质疏松症的药物主要分两大类，抗骨吸收药物及促骨生成药物。但临床上仍然希望能有无胃肠副作用的口服药物、方便及效价比更高的药物出现，还能有更多的促骨生成药物用于选择。Pessah-Pollack博士在大会上介绍了3种骨质疏松症新药:

• 奥当卡替: 组织蛋白酶K抑制剂，有效降低骨折率、提高BMD，安全性良好但有一些心血管及其他方面的不良反应。

• Romosozumab: 骨硬化蛋白抑制剂，能提高除桡骨外所有部位的BMD，也能迅速、短暂提高骨生成标记物。治疗期间骨重吸收标记物保持抑制。目前3期临床试验正在进行，预计2016年完成。

• Abaloparatide: 重组PTHrP类似物，能显著降低新发脊椎、非脊椎骨折率。疗效略优于PTH 1-34（增加髋、股骨颈BMD），安全性与PTH 1-34类似，但更少引起高血钙症。

（2016 AACE W32 Beyond Oral Bisphosphonates for Postmenopausal Osteoporosis-Sequential Drug Therapy; What's Next on the Horizon, Daniel L.Hurley ＆Rachel Pessah-Pollack, Wednesday, 25 May, 13:00-17:00 ）

1. 刘明珠. 从全球的角度看亚洲骨质疏松症的流行病学. 国外医学, 内分泌学分册, 2004, 24(4): 222-224.

2. Vescini F, et al. Italian association of clinical endocrinologists (AME) position statement: drug therapy of osteoporosis. J Endocrinol Invest. 2016 Mar 11.

3. Hassler N, Gamsjaeger S, Hofstetter B, et al. Effects of long-term alendronate treatment on postmenopausal osteoporosis bone material properties[J]. Osteoporos Int, 2015, 26(1):339-352.

4. Leder BZ, Neer RM, Wyland JJ, Lee HW, Burnett-Bowie SM, Finkelstein JS. Effects ofteriparatide treatment and discontinuation in postmenopausal women and eugonadalmen with osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 2915–21.

5. Miller PD, Bolognese MA, Lewiecki EM, et al. Effect of denosumab on bone density and turnover in postmenopausal women with low bone mass after long-term continued, discontinued, and restarting of therapy: a randomized blinded phase 2 clinical trial. Bone 2008; 43: 222–29.

本资讯由赛诺菲糖尿病医学团队编辑提供，旨在帮助医学专业人士更好地了解糖尿病领域的最新进展。仅供医学专业人士阅览之用。文中相关内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为治疗建议。只有那些有机会与患者交流并查阅了患者病历的拥有资历的医生，才能够被依赖以提供治疗建议。医学专业人士在对文中提到的任何药品进行处方时，请严格遵循该药品在中国批准使用的说明书。赛诺菲不承担相应的有关责任。