跟腱炎的治疗思路与临床体会

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跟 腱 炎     Achilles tendonitis 

跟腱炎是指跟腱发生了炎症。一般来说，它是因为在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了太大的压力导致的，例如打篮球、速跑等。另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。

跟腱由腓肠肌和比目鱼肌组成，是人体最粗、最强大的肌腱，长约15cm。起始于小腿中部，形成弓状，止于跟骨结节部，可使足跖屈。

新鲜尸体解剖跟腱

病因

跟腱是连接小腿腓肠肌与跟骨的带状组织，人在行走、跑步、跳跃和踮脚时都需要它。当跟腱在短时间内承受的压力过大时，可能会发生微小的撕裂，进而出现炎症。普遍认为跟腱是由腱周脂肪性间隙组织以分隔肌腱并被腱鞘所包绕。跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周组织的损伤产生炎症变化所致。

临床表现

1

 急性期

1．走路、跑步等运动时跟腱处的疼痛

2．跟腱的肿胀

3．跟腱处的皮肤发红发烫

2

 慢性期

1．跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨

2．走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱疼痛

3．慢性跟腱炎多长期且持续存在

跟腱炎常见治疗方法：

1跟腱炎首选火针治疗，对于跟腱周围有压痛，可触及到硬结或条索状肌束等直接用火针进行点刺治疗。

2针刀治疗，针刀垂直皮肤进入，刀口方向与跟腱肌纤维走行平行，治疗过程中使刀口与跟腱纤维方向一致，刺透腱围，纵切数刀，纵行疏通剥离，然后横行剥离。跟腱无菌性炎症，为局部黏连，血液循环不畅，以针刀松解，取得良好疗效。

    跟腱疾病作为一种软组织损伤疾病常好发于运动员，由于长时间以膝关节半蹲位、跳跃及超过生理范围的过度运动，使跟腱反复牵拉，慢性损伤积累，致使跟腱纤维发生微细的撕裂后，得不到有效的康复，肌腱生物力学性能降低，并超出修复能力。肌腱劳损后，组成跟腱的胶原纤维超微结构发生改变，胶原纤维连续性中断，排列紊乱，血管和纤维母细胞增生。跟腱炎早期首先必须休息，减少活动。

体会：

    跟腱炎治疗主要讲述两种方法，在治疗过程中，火针治疗当然是首选治疗方法，针刀治疗在没有封闭治疗的情况之下也可建议使用，但还是要注意具体的操作细节以及详细的询问病史。    

     跟腱炎治疗需要注意的问题:跟腱炎的患者，在临床常以小剂量糖皮质激素做跟腱旁注射，它的优点是疗效明显，但是由于跟腱部位血供较差，局部反复注射糖皮质激素很容易引起跟腱变性甚者断裂，由于激素的相对适应症明确，副作用较多，采用的封闭疗法对跟腱炎镇痛作用显著，但反复封闭的弊端是会使跟腱内部的纤维强度减弱，使跟腱变脆、变硬，有发生跟腱变性断裂的风险，我们现在不提倡封闭治疗。

（跟腱缝合术）

针刀治疗跟腱炎注意事项总结如下：

1

针刀治疗前根据患者情况，询问有无封闭治疗，一般患者跟腱打过封闭的，往往跟腱会变的比较脆硬，不提倡针刀治疗，直接可用火针治疗。用针刀治疗后，在一些运动或锻炼过程中常常会导致跟腱直接断裂，避免引发一些医疗纠纷。

2

针刀治疗过程中，刀口走行与肌纤维平行，切勿垂直，以防致使跟腱断裂情况的发生。针刀治疗后，对于出现跟腱断裂的症状，往往都有打过封闭史，治疗过程中常常忽视了此点，致使针刀治疗后跟腱发生断裂。