本文节选自《针刀医学基础与临床》，庞继光教授主编
跟腱及其腱围的疏松结缔组织、滑液囊等因劳损、外伤或急性损伤等原因而引起的无菌性炎症称跟腱炎和跟腱周围炎（包括跟腱滑囊炎在内）。这是一个常见病，也是一个比较缠绵难愈的疾病。在临床中，应用针刀闭合型手术处理过一些这类久治不愈的病人，收到了很好的疗效。
【相关解剖】
跟骨为最大的跗骨，呈不规则长方形，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节。
跟骨的后上缘向上突出，称为后上结节，亦称为滑囊突。跟骨后方，并非是平整骨面，而是一个自上而下不光滑的凸出形态，上窄下宽，直达跖面，其中间向后方凸起，为跟骨后侧结节（位于滑囊凸的下方），为跟腱的止点。跟骨下方的内侧凸出部较膨大，称跟骨内侧结节；外侧凸较小，称外侧结节。跟腱附着于跟骨后侧结节的后、内侧，与距跟关节尚有相当距离，这样的结构可以增加杠杆作用，增加跟腱的力量，有利于跟腱活动。
跟腱（图2-4-34）是小腿三头肌的止点腱。跟腱为身体中最长和最坚强的肌腱，长约150mm，起于小腿中部，由腓肠肌和比目鱼肌合成。该肌的前部肌纤维延续至下端，肌腱由上至下逐渐增厚、变窄，至踝的后部最窄，而此处却最厚韧；但至跟结节上40mm处向下，跟腱则又逐步扩展，最终止于跟结节后面的下半。
【病因病理】
跟腱损伤和跟腱腱围结构损伤（图2-4-35）是十分常见的。其原因有：
直接外力撞击、挤压、顿挫，或跑跳、高处跳下，小腿三头肌骤然收缩，使跟腱及腱围结构组织牵拉损伤，或部分纤维断裂。
慢性劳损，常见跟腱变性、腱围结构（腱周疏松结缔组织、滑液囊、脂肪垫等）充血、水肿、渗出、纤维性增生、粘连、囊壁增厚，甚至跟腱钙化等改变。
为什么跟腱中段易发生损伤？有人研究，跟腱内的血管数随年龄的增长而减少，至25岁时这种改变就已很明显，故跟腱中段的血运较差，这可能是此段跟腱易发生病变的原因。另一方面，跟腱的主要作用是跑、跳、走时提踵（即跖屈）。有人计算，当体重为45.5kg，提踵角为44°时，其承担的牵拉力为60.7kg。如果是运动员的踏跳其力量可达780kg，可见跟腱所承受有拉力显然是相当巨大的，这也是跟腱易被损伤的原因。
在手术中，可见跟腱的腱围结构组织肥厚充血，有的呈黄褐色，与腱组织紧紧相连，可见横行血管，跟腱本身也较粗大、硬韧。其镜下所见是：腱围组织都有血管增生及管壁肥厚（硬化），结缔组织也增多，且有小圆细胞浸润。腱组织本身也有纤维样变或玻璃样变。有的腱组织中出现钙质沉着，或出现软骨岛，并继发钙化骨化。跟腱屈伸均有疼痛的解释是，由于跟腱压迫神经末梢所致，否则，应只有背伸痛。
【临床表现与诊断】
1、病史 常有外伤史，如足部跳跃受伤史，或跟腱直接撞击等受伤史；亦可为慢性劳损史，如经常走长距离的路，扛抬重物等。
2、症状与体征
①跟腱部位皮肤可肿胀，肤色正常或潮红，皮肤温度可增高。
②跟腱部位疼痛，疼痛在跟腱紧张时加重。
③跟腱部有触痛，并可沿跟腱走行上下延伸。
④跟腱僵硬，两侧膨隆，触之可有波动感，跟腱变形增粗。
⑤患足不敢承重，足尖着地时疼痛加重，如汽车司机踩刹车时疼痛加重，或不敢踩刹车。尚有足尖蹬地痛、跖屈抗阻痛、主动背屈痛、主动跖屈痛等。
上述症状，活动时加重，休息时减轻。
3、影像学检查
①X线摄片 可见跟腱的周围软组织肿胀影及跟腱变性钙化阴影。
②MRI检查 跟腱局部或弥漫性增厚。
4、鉴别诊断 主要应与闭合型或自发性跟腱断裂相鉴别。
跟腱断裂时大都发生在剧烈运动和重体力劳动之时，有突发性疼痛，跟腱部位有沉重感。行走时跖屈无力。扪触跟腱止点上方30mm处有压痛，且可扪及断裂处有凹陷感；足的跖屈力丧失；单腿站立时，足跟无力抬起。上述各项均与跟腱炎有根本区别。
【针刀治疗】
1、适应症与禁忌症 除跟腱急性断裂外，凡属慢性跟腱损伤、跟腱周围炎者均可行针刀闭合型手术治疗。
2、体位 俯卧位，踝关节下垫枕或沙袋，使踝关节比较舒适并稳定。
3、体表标志
跟结节 为跟骨后部的骨性隆起，内侧突出较大，外侧突出不甚明显。其跟骨后面较为突出，其中段为跟腱附着处。
跟腱 为小腿三头肌合成的肌腱，抵止于跟结节。在小腿下段与跟骨上方可见明显的条状隆起，可清楚看到，并能用手指捏起，既宽又厚，十分强劲有力。
4、定点（图2-4-36）
①跟腱点 定于跟腱附着点稍上方。
②跟腱两侧点 定于跟腱止点两侧稍上方，内外侧各1~2点。
5、消毒与麻醉 皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾。局麻后，行针刀闭合型手术治疗。
6、针刀操作（图2-4-36）
①跟腱点 刀口线与跟腱腱纤维走行方向平行（注意！应与跟腱腱纤维走行方向绝对相同！），到达跟骨骨面；然后，提起刀锋，纵行切开3~4刀，再予纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后，出刀。
②跟腱两侧点 刀口线与跟腱走行方向一致，刀体与皮面垂直。于跟腱侧方刺入皮肤，直达骨面。提起刀锋至皮下，纵行切开2~3刀，每刀均应到达骨面，再予纵行疏通、横行剥离；然后，对侧同法操作。
【注意事项】
1、本病比较常见，诊断不难，坚持针刀闭合型手术治疗，疗效确切。
2、在针刀操作中，必须注意刀口线要与跟腱腱纤维走行一致。也就是说，绝对不可切断跟腱纤维。
3、在治疗中，病人应减少活动，平卧时，应将患肢抬高。
4、遇到针刀下有硬结、条索等阻力时，予以切开剥离。
（完）
特别说明：
文章节选节庞继光教授的《针刀医学基础与临床》第二篇：肌、腱、腱围结构损伤，因篇幅有限，内容略有删减。
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