从病理角度看肺结节——王兆宇

王兆宇：

发一个病例

王兆宇:

老年男性

卜:

这个恶性靠得住

王兆宇:

为什么，什么类型？

卜:

恶性特征性太多，至于是腺癌还是鳞癌嘛，偏腺癌，收缩力还是有的，坏死不明显

王兆宇:

那些特征？卜兄

卜:

深、浅分叶、毛刺，胸膜凹陷，纵膈淋巴结

王兆宇:

收缩力不太大吧

卜:

@王兆宇 王老师，这个病例您有何指教？

影像y:

@卜学勇 国防科技大学医院放射科?有强化吗？@王兆宇?

王兆宇:

有中等强化

卜:

有胸膜凹陷，这么多分叶，一方面是生长过程中受阻挡，另一方面也与肿瘤本身收缩有关，在炎性假瘤，这个可以叫做弓形凹陷征

王兆宇:

最主要的依据您认为是什么？我觉得破坏力更重要

卜:

王老师，这个病例我没有看出破坏力

卜:

这个破坏力怎么理解？

王兆宇:

如果是腺癌，肺血管大多会残留一些

影像y:

是这个血管吗？

王兆宇:

不像，在增强时肺血管一般都挺亮的

王兆宇:

上下层面也不明显

王兆宇:

这是个鳞癌

王兆宇:

鳞癌的破坏力比腺癌要厉害

王兆宇:

即使鳞癌肿块里面有肺血管，也是被挤得扁扁的，细细的弯曲的

卜:

但是在实体性肺癌，包括腺癌，增强扫描也很少见到内部完整的血管呢，难道都是被破坏了？

王兆宇:

在炎性病变，结核的破坏力也是很强的

王兆宇:

浸润性腺癌里面的肺血管比鳞癌保留得更长久

王兆宇:

低分化腺癌的破坏力也是强的，但所占比例不太高

王兆宇:

机化性肺炎里面的破坏力就远不如肺鳞癌。

卜:

这幅图，肿块远端的血管是增粗的，也许与淋巴、肺静脉受侵，致其回流受阻有关，这个可能也是破坏力的一种表现

冰?雨:

机化性肺炎表现是5多一少吗？各位老师

王兆宇:

机化性肺炎经常会有一两条肺血管顺直地穿过肿块。有时还能见到支气管通过。

卜:

不懂，你说的是不是COP

王兆宇:

@卜学勇 国防科技大学医院放射科? 没有深入分析鳞癌周围情况

王兆宇:

@卜学勇 国防科技大学医院放射科? 是COP

王兆宇:

COP实际遇到可能是单个肿块

王兆宇:

这个感觉像什么

王兆宇:

VR重建

王兆宇:

也是老年男性

卜:

这个毛球状，棘状凸起，毛刺，胸膜凹陷，就凭目前的图片，不好判断良恶性，因为有的良性肿块，也可这样毛球状

王兆宇:

也是增强扫描

王兆宇:

坏死不明显

卜:

这个VR像不太会看，有血管钻进去又出来了

王兆宇:

收缩力较弱

我:

腺癌？

王兆宇:

肿块还是明显，是个鳞癌

卜:

这个收缩力若于上一例

峰仔:

怎么区分？

王兆宇:

这样大小的腺癌，大多破坏力不太强，里面大多会有血管增强影。

王兆宇:

鳞癌大多没有这样的血管增强影

卜:

王老师认为这个血管是破坏掉了？

卜:

但是VR像怎么看见血管走出来？

王兆宇:

鳞癌大多肺血管被破坏了

Chica:

第二例有血管呀，VR 有根血管走形里面@王兆宇?

王兆宇:

贴边不算

Chica:

哦，这样，没有穿出来的……

我:

在肿块内部的血管被破坏

王兆宇:

是的，肺动静脉被破坏

卜:

这幅图是不是走出来了？

王兆宇:

这两幅图，虽然外面有肺血管，但里面没有增强血管影

卜:

按道理，走进去的血管应该强化更明显才对，既然看不到血管，也许就是破坏掉了

王兆宇:

我这里一些周围型鳞癌，里面的肺血管大多被破坏的很厉害

卜:

关于鳞癌破坏血管的问题，以前真没注意呢，学习了！

王兆宇:

为什么鳞癌里面肺血管破坏的厉害，我想主要是生长方式差别。腺癌一开始都是贴壁生长，对血管不仅没有破坏，而且还会促进肺动静脉扩大长结实。而鳞癌一向是支气管动脉供血，没有必要让肺血管扩大。再者支气管出来的鳞癌近水楼台先得月，把伴行的肺动脉先破坏了。

我:

王老师有图对比吗？

王兆宇:

@妞妞?今天没有图对比，下回补上

王兆宇:

这一例考虑不是腺癌的另一个理由是收缩力太弱

老狼:

那为什么鳞比腺恶性低，王老师

王兆宇:

下回分解

王兆宇:

今天有点迟了，祝大家晚安！