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简单病史：女，51岁。查体发现肺部占位。病人有吸烟史。 胸部CT：右肺下叶肿块影，边缘光滑，有分叶、毛刺、血管集束征，增强扫描均匀强化，内见坏死，纵隔淋巴结无肿大，无胸腔积液（图1-6）。 诊断：肺大细胞癌 诊断依据：左下肺球形肿块，边缘光滑，有浅分叶（白箭）、毛刺、血管集束征（绿箭），以上特点支持腺癌诊断，但病变临近胸膜，胸膜增厚，无明显胸膜凹陷征，病变内坏死明显（橙箭），与腺癌特点不符。鳞癌多坏死明显，多无胸膜凹陷征，以上特点符合鳞癌诊断，但该例为圆形病变，边缘光滑，血管集束征明显，不符合鳞癌特点。实体型光滑肿瘤多见于腺癌或大细胞癌，结合病人为老年女性，有明显吸烟史，病变周围见明显气肿带，需考虑大细胞癌可能。病人行手术切除病变，病理示大细胞癌，具有部分腺癌及鳞状细胞癌免疫表型。侵犯脏层胸膜。支气管断端未见癌。区域淋巴结状态：支气管周（0/4）、“3a组”（0/3）、“6组”（0/2）、“7组”（0/2）、“9组”（0/1）、“10组”（0/1）、“11组”（0/7）。免疫组化：CKpan+、CK7部分+、CK5/6灶状+、P63灶状+、NapsinA-、TTF-1-、CgA-、Syn-、ki-67+70-80%。 分析：LCLC是一种没有任何形态学特征的癌。多为圆形和类圆形，可有血管进入，内部血管破坏。老年吸烟者，发生于双肺上叶的较大周围型肿块，边界清楚，可见分叶，病灶内出现坏死，增强扫描轻中度强化，无空洞、含气空腔及钙化时，需考虑LCLC的可能性，并经手术病理确诊。 那榆荫下的一潭， ——徐志摩 |
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