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王俊豪老师串讲肺腺鳞癌的所有知识点 孟玉花老师编辑整理 病例分享女性63岁，突发咯血一天，鲜红色，未作特殊处理。10个月前曾行胸部ct，报告右上肺占位，未处理。(文中所有图片点击可放大查看）
安宏平——吴忠新区医院放射科胸部没有薄层不敢说气管结构！肺门上移，有牵拉表现，近端气管壁增厚，有逆向爬行表现，我更支持结核。 孟玉花 ——曲阳县中医院强化明显，周围有晕，边界清，有长索条影，考虑肺癌？活动期结核可能吗？ 定州中医院——柴淼肺癌王俊豪 山东莱阳二院影像10个月前就发现有占位，没有消失，中心部分有强化，周围可疑清晰毛玻璃影，支气管僵直，首先考虑恶性，有坑也往里跳[憨笑]支气管断了吧！
王兆宇老师上面考虑浸润性腺癌IAC
王俊豪老师串讲经典病例知识点——鳞癌依据解剖学分为中央型与周围型，发生在段支气管至主支气管的为中央型，否则为周围型。Mizushima等研究表明，中央型与周围型鳞癌的预后无明显不同。 周围型肺鳞癌占肺鳞癌的比例约15~30%。 当常年吸烟、空气污染等不良因素长期反复刺激，柱状上皮破坏，就会逐渐发生鳞状上皮化生，约等于癌前病变，继续发展就有癌变的可能了，鳞癌
鳞癌中心型的多，并常填塞支气管腔内呈铸形生长（支气管铸形征），远侧可以有粘液栓。相对的，腺癌一般无此征象。
当伴有粘液栓的时候，鉴别是炎症性粘液栓还是肿瘤阻塞引起，要靠增强扫描，近端如果有肿瘤，增强会有强化。这是中心型的肺鳞癌的特点。当鳞癌起源于亚段支气管以下时，表现为外围的肿块影。恶性征象就会比较多，我们依次来看。周围型鳞癌，有些时候跟腺癌、肉瘤样癌、大细胞未分化癌等等不好鉴别，当然从治疗角度，常常无需鉴别。只要能尽量鉴别出小细胞和非小就好。当然还要鉴别良性病变。所以我们借助胸科之窗罗志兵老师的课件，依次观察梳理鳞癌的恶性征象—— （我们说鳞癌破坏力强，靠近肺外围的病灶，常常会出现胸膜栽桩、肋骨破坏等）
很多文献报道灶性坏死是鳞癌的常见表现，具有一定特征。尤其增强扫描的静脉期观察更清晰。如图，
后面这例，除了小灶性坏死之外，还形成了空洞，并且内壁不光整，洞壁强化不均。关于良恶性空洞的鉴别我们说过好多次了，除了壁是否光滑、有无壁结节、周围侵犯、有无伴行支气管之外、引流支气管是否相通、支气管壁是否增厚之外，主要看增强扫描是否为均匀强化（窄窗宽220观察）
所以空洞和小灶性坏死同时出现的时候，是鳞癌的特征，
这个征象更常见与腺癌，是肿瘤收缩力的体现，偶尔也可见于鳞癌——
今天有老师问到血管集束征，我们稍微多说几句
这一张图就很典型的血管集束征！多条血管牵拉成直线或弧形，说明病灶的收缩力很强，这种改变在炎性及肉芽肿性病变很少见。
当然这个病灶还有胸膜牵拉征。血管集束征里面，不全是血管，有些应该是牵拉的纤维间隔。鉴别的话，增强扫描看血管就可以，不过也没必要鉴别，只要知道这个体现肿瘤内部有收缩力就好。如果只出现在肺门侧，黄勇教授给它命名为缆绳征，这个大家以前看过的。
当然了，这第4个血管集束征，更多见于腺癌。因为肿瘤的收缩力，腺癌最强，鳞癌次之，小细胞最弱。这个跟腺癌也是重叠的，
这张图里的分析，是罗志兵老师查阅文献之后的观点。关于毛刺征，王兆宇老师通过大量病例的病理研究，有不同看法。关于毛刺征，浙江舟山王兆宇老师研究的比较透彻——
兆宇老师认为，毛刺征不是肿瘤的周围浸润，而是由于肿瘤内部的收缩力牵拉形成。这一点对于肿瘤放疗的靶区勾画有指导意义。 既反映肿瘤内部的收缩牵拉，也常常提示胸膜侵犯，凡是有胸膜凹陷征的患者，一定要薄层扫描，观察有无叶间胸膜的转移。
当然了，叶间胸膜转移几乎只见于腺癌，鳞癌尚未见过。我们前几天见过好几例
基本就这些了。再补充一个忻州李建华老师的病例，掌握一个知识点——
黄勇教授研究发现，肺鳞癌常沿支气管壁向近侧中心发展，而腺癌和肺结核一般不会
忻州李建华——我以前进修的时候，有位老师讲过右侧支气管后壁特别薄，一旦不均匀增厚，就得考虑恶性 这一点，对于诊断右侧的中心型鳞癌很有价值。 |
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