肺癌 EGFR 突变影像学特点，一文读懂

表皮生长因子受体（EGFR）正常情况下表达于上皮细胞表面,在一些恶性肿瘤中长过度表达。

山东省肿瘤医院影像科黄勇主任对 EGFR 突变的非小细胞肺癌影像学特征进行了总结，希望对广大医生同仁有所帮助。

2016 年日本学者发表在 Journal of Oncology 一项研究发现 EGFR＋多见于双肺多发转移、血管集束征、伴有 GGO 成分、V 型凹陷，较少伴空洞和胸腔积液。

本组纳入了 363 例肺腺癌，EGFR＋ 39.2%，21 外显子 49.5%，外显子 19 为 48.5%，外显子 18 为 1.9%，外显子 20 为 0%。

• 45 例伴胸腔积液，20% EGFR＋，80% EGFR－（p＝0.0064）

• 大小：EGFR＋: 29.2 mm，EGFR－: 34.7 mm（p＝0.1953）

• 双肺多发转移（＞10）：p＝0.0152

• 血管集束征：p＜0.0001

• GGO： p= 0.0011

• 肚凹征（V 型凹陷）：p＝0.0428

• 空洞少见: p = 0.0004

2016 年天津肿瘤医院刘颖教授的一项研究成功发表在 Radiology; 研究共计 385 例肺腺癌，其中 EGFR＋ 占 43.6%。

• EGFR＋ 患者特征：女性、不吸烟、病理为贴壁为主型或中分化腺癌、小病灶、毛刺、GGO、支气管充气征、小泡征、血管集束征、相邻的支气管血管束增粗、胸膜凹陷征（统计学差异）

• EGFR－ 患者特征：病变不与胸膜相贴、边缘光整、不均匀强化、严重的肺气肿、肺纤维化、淋巴结肿大

强烈的支持 EGFR＋的因素：不吸烟者伴小病灶、小泡征、均匀强化、胸膜凹陷、支气管血管束增粗

韩国进行了一项关于非小细胞肺癌 EGFR 基因突变与影像学检查和肿瘤标志物研究，共计 61 例，57 例腺癌，其中 49.1% 病例为EGFR＋。

所有的均行 PET/CT 检查和肿瘤标志物测定，发现女性，不吸烟，较高的 Cyfra21－1，低的 SUV 值提示 EGFR＋。

同年韩国的另一项研究收集了 250 例肺腺癌，EGFR＋ 为 46.8%。统计发现：

• EGFR＋ 常见于女性、非吸烟者（统计学差异）

• GGO 常见于 EGFR＋（P＝000.5）

• GGO 比例在 50% 以上者较以下者更易突变（p＝0.026）

• 外显子 19 及 21 突变者较野生型更常见 GGO（p＝0.009 和 0.029）

• 缺乏 GGO 是 EGFR－ 的独立预测因素

194 人做了 FDG PET/CT，突变者和野生型的最大 SUV 无差异

德国研究者发现

• 外显子 21 缺失常见于贴壁为主型腺癌、原位腺癌和微浸润腺癌

• GGO 占肿瘤的百分比在外显子 21 缺失者显著高于野生型和外显子19突者

• 随着 GGO成分的増多，外显子 21 缺失的几率随之增加

台湾学者共收集 149 例进展期肺腺癌，52.3% 为 EGFR＋；较大的病灶提示野生型（p＝0.01），不规则形状提示为野生型（p＝0.01），突变者卵圆形常见。

外显子 21 突变者直径大于外显子 19 删除（p＝0.02），支气管充气征常见于外显子 19 删除，野生型和外显子 21 突变少见（p＝0.004 / p＝0.01）；钙化常见于野生型（p＝0.03）。

加拿大研究人员进行了一项如何利用影像学特征筛查EGFR 突变的研究；共计 119 人，18% 为 EGFR＋，作者推荐了一个积分模式。

不吸烟或少量吸烟： 5 分

GGO ：3 分

支气管充气征 ：3 分

术前无淋巴结肿大或转移 ：2 分

肿瘤的倍增时间（直径增大 1/4）≥ 1 年 ：1 分；≤ 1 年 －1

8 分：诊断的特异性为 95%，敏感性 57%

7 分：敏感性 76%，特异性 84%

韩国研究者共收集 130 例 EGFR＋ IV 期腺癌 ，均行 TKI 治疗，判断其疗效；分析其 EGFR 突变情况和 CT 表现。

• 19cel 77 例，L858R 43 例，exon18 10 例

• 部分解 103 例，稳定 22 例，进展 5 例

• ＜3m 病灶、位于周围 1/2 的 PFS 长于肿块（＞3 cm）或实变型肺癌、中心 1/2

• 肺转移、癌性淋巴管炎及胸膜转移者 PFS 较短

• 癌性淋巴管转移为主者其 PS 要短于多发肺转移者；粟粒状肺转移（＜5m）的治疗反应和 PFS 好于结节状肺转移（＞5 mm）

• 胸腔积液或胸膜转移者 PFS 短

• 外显子 19 删除 PFS 更长

• 5 例进展的均为肿块状（＞3 cm）的病灶，无粟粒状肺转移病灶

结论

• EGFR 突变常见于：女性、非吸烟、小病灶、GGO、支气管充气征、空泡征、胸膜凹陷征、双肺多发转移。胸水、空洞少见，缺乏肺气肿和肺纤维化，钙化少见，较高的 Cyfra21-1

• 外显子 19 删除常见支气管充气征；外显子 21 突变常见较多的磨玻璃成分

• EGFR＋ 病理上常为中高分化腺癌，TTF－1＋

• 小病灶、周围 1/2 的 PFS 要长于大肿块或实变型肺癌、中心 1/2、伴有肺转移、癌性淋巴管炎及胸膜转移者。胸膜转移者者 PFS 短。外显子 19 删除预后好。进展者均＞3 cm

特别致谢：感谢黄勇主任授权发布~