【原】【广西群读片系列】“炎性”“恶性”傻傻分不清

[ 广西群读片系列 ]

广西壮族自治区，美丽的八桂之地，自古以来， 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力，得天独厚的自然地理环境，大自然的倾情馈赠，成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群，这里有趣味读片，群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝！这里更是一场联盟盛宴，邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀！

微信群讨论记录

王秀仙:
右肺上叶后段肿块，周围可见模糊晕，支气管进入阻塞，边缘部分平直部分膨隆，轻度强化，体动脉供血，考虑腺癌，鉴别隐球菌。

谢加平:
右肺上叶后段胸膜下大肿块，大部分边缘膨隆，见短毛刺，实质不均匀强化，多发湖泊样坏死区，坏死区轮廊不清，边缘的见小支气管阻塞，胸膜下栽赃征，考虑肺Ca，与炎性肉芽肿鉴别，建议隐球菌荚膜抗原检查！

一切∮随缘:
右肺上叶胸膜下实性肿块，宽基底与胸膜相连，边缘彭隆，近段支气管截断，伴有毛刺，增强扫描轻度强化，强化不均匀，临床无感染症状，考虑恶性，鳞癌，腺癌，肉瘤代排

go and see:

64岁男性，既往有NPC病史，8年前有肺结核及规律抗痨病史。主要症状表现为间断性咳嗽1周。
血常规：白细胞及中性分类均正常。胸部CT:右上肺后段靠近胸膜下大小不一的结节，结节周围可见GGO，边缘模糊，似乎可见蘑菇兄弟，后段另外 不规则占位灶，边缘稍模糊，病灶长轴与胸膜平行，边缘有平直及膨隆，平直为主，增强CT不均匀强化，病灶内似有坏死，诊断首先感染性肉芽肿，隐球菌可能性大，鉴别腺癌合并感染。

红星:
男，64岁
主诉：间断性咳嗽1周。42年前诊断“鼻咽癌”行手术结合放疗。8年前诊断“肺结核”，行抗结核治疗，已治愈。右肺上叶后段团块状影，周围见斑片状渗出性病灶，病灶内部部分细支气管出现截断征象，叶间裂收缩，病灶实质膨隆，似乎出现横S征。增强扫描病灶具备延迟轻度强化，但总体强化不明显，内部可见细小血管征，肿块紧贴内后胸壁，脏层结构增厚，但是没有明显侵袭改变。考虑来源鼻咽癌或肺结核一类肉芽肿性病变，鉴别鳞癌。

??深海Jack:
老年男患，血象正常，CT右肺上叶肿物，似宽基底糊墙征，内可见气管截断，有胸膜牵拉，边缘可见毛刺，考虑恶性，完善气管镜检查。

joyzhy:
老年男性右肺上叶结片实变，部分边缘膨隆，分叶，临近胸膜牵拉，增强扫描不均匀强化，临床炎性指标不高，考虑肿瘤性病变，腺癌？肉芽肿性炎待排，建议穿刺活检。

若晗:
右肺上叶后段实性肿块，强化不均一，支气管进入截段，考虑恶性可能性大，腺癌可能

离殇??:
右肺上叶后段病灶，支气管进入才堵，增生可见结节影，感染性病灶，隐球菌？鉴别腺癌

冰柠雨露:
右肺上叶不规则高密度影，内见低密度坏死区，广基与胸膜相连，可见支气管充气像，结合患者病史，考虑霉菌类的感染吧

哦落花时节:
支气管进入后截断，考虑良性或低度恶性病变

金豆:

右肺上叶团块影，边缘彭隆，毛刺，支气管截断，轻度强化，似乎坏死不彻底，考虑腺癌。

张燕萍:
右肺上叶不规则肿物，支气管截断，渐进性强化，考虑恶性病变可能，鉴别慢性炎症

南边:
病灶跨叶吗？

斜裂是推移？还是直接跨过去了？

安智轩:

好像是被拉过去了

谢加平:
跨叶

金豆:

跨了

一切∮随缘:
跨过去的，不像推移叶裂

王秀仙:
斜裂部分缺损？

南边:
病灶是收缩为主？还是膨隆为主？

安智轩:
膨胀

灵:
都有吧

一切∮随缘:
彭隆、平直

南边:
支气管是如何改变的？

一切∮随缘:
支气管堵塞

金豆:

支气管进入后截断

傅昌瑜:

南边:

密度？强化？

谢加平:
不均匀强化，坏死较多

一切∮随缘:
坏死，不均匀强化

南边:
考虑炎性？腺癌?

王秀仙:
腺癌

金豆:
坏死不彻底，腺癌

炎症均匀强化  坏死彻底多

鳞癌 湖泊样坏死  小细胞 沼泽样坏死  腺坏死不彻底  炎症坏死边界清

一切∮随缘:
恶性，支气管堵塞处，边缘平直

炎性坏死边界清楚

安智轩:

炎症也可以

大多数老师选择恶性

祖康:
恶性

冰柠雨露:
霉菌类的感染？

傅昌瑜:

炎性

两根支气管进入病灶那么深，似乎腺癌很少见，附近多个小结节样（绿箭）似乎也在恶性肿瘤里也很少见。

支气管太平直了，我也感觉不太像恶性

灵:

安智轩:

真菌可以

谢加平:

坏死区域轮廊不清

南边:
支持恶性：支气管推移，占位效应明显啊

支持炎性的是跨叶

病理结果

本例小结

1.   患者老年男性，42年前诊断“鼻咽癌”行手术结合放疗，8年前诊断“肺结核”，行抗结核治疗，已治愈。主要症状表现为间断性咳嗽1周。血常规及肺癌三项均正常。

2. 右肺上叶后段近胸膜下不规则肿块，密度不均，边界可分辨，与纵隔及邻近胸膜分解欠清，未见明确胸膜外侵入。病灶边缘膨隆且平直，局部见分叶、毛刺、棘状突起及轻度胸膜牵拉（冠状位显示病灶边缘以膨隆为主，横断位及矢状位显示病灶边缘以平直为主）。病灶周围可见GGO及散在小结节影，GGO边缘模糊。可见相应段支气管及进入，远端未能显示。增强扫描病灶轻度不均匀强化，可见血管影穿行，病灶内多发小片状低密度区，边缘欠清，可疑坏死。

3. 本例恶性征象：块影分叶及胸膜牵拉（如冠状位），可疑边界不清的坏死等。

   本例炎性征象（或不支持新生物）：横断位块影平直、边界不清，GGO边界模糊，病灶周围可见GGO及散在小结节影。血管支气管受损不明确。如此大病灶却未见肿大淋巴结。此外，肺癌三项均正常。
   
   

4. 血管支气管受损不明确不支持破坏性较强的肺鳞癌及结核灶，但不能排除腺癌，尤其是粘液腺癌等。

   慢性炎症或炎性肿块有时会酷似恶性肿瘤，须仔细寻找蛛丝马迹，前后对比，难以决断时建议穿刺或纤支镜进一步检查明确。
5. 本例治疗后随诊仍是必要的，应考虑到取材不到位的可能。
   知识拓展
   化生：化生(metaplasia) 是指一种分化成熟的组织被另一种分化成熟的组织取代的过程。是一种已分化的细胞转变为另一种细胞类型的方式，一般只能转变为性质相似的细胞。机体的一种组织由于细胞生活环境改变或理化因素刺激，在形态和机能上变为另一种组织的过程，是机体的一种适应现象。
   故该病例局部组织被脂肪组织所代替。（低密度区可能不是坏死，而是脂肪组织）
   
   
   
   
   
   
   
   

  编辑：谭柳丹 刘艳萍

  审核：徐  晓

  病例提供：西安交大一附院 杜永浩