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男性，64岁   2020.6.10。
右肺上叶结节影，周围更小结节，形态不规则，胸膜面相对干净。
实性为主结节，长条状影。
这个层面出现囊腔+实性结节，囊壁较厚。
实性结节呈分叶状改变，邻近胸膜增厚，有牵拉改变，凹陷征。
囊腔壁厚薄不一。
囊腔周围见长条索状影，代表组织受到牵拉聚拢。 此时病例的影像学特点： 病变发生于右肺上叶； 实性结节+囊腔 实性略呈分叶状，周围见长条索状影； 局部收缩，胸膜凹陷； 囊腔壁厚薄不一。 这个结节表现出一定的恶性征象：分叶状实性结节，胸膜凹陷及血管聚拢改变。  2021.5.10复查:
分叶毛刺征象。实性成分较前增多。
内部囊腔壁明显增厚，且凹凸不平，厚薄不一。胸膜凹陷。
远端磨玻璃影代表炎症或出血。
周围晕征，代表出血或炎症。
囊腔凹凸不平，见空泡征。
周围血管束明显增多。
血管集束征，完全注入到结节内部。
囊腔壁厚薄不一。 随访发现：结节实性成分增多，具备分叶毛刺及胸膜凹陷征。囊腔壁凹凸不平，有空泡征及血管聚拢，血管集束征。考虑腺癌。 囊腔型肺癌--囊厚薄不一，壁僵硬，有分叶，囊壁实性成分内可见空泡征，远端见磨玻璃密度影，与常见的肺大泡完全不一样。 2022.2.14
乱石征，多个结节堆积，代表淋巴管回流受阻。胸膜有凹陷改变。
这个考虑淋巴管回流受阻出血的细网改变。
箭头所示，血管集束征。
囊腔内三叶草征，被逐渐增多的实性成分不断挤压和填充。
支气管截断征象。
支气管截断征象。 2022.7.6
这个时候来复查，病灶已经很大了。
淋巴结及肿块内部有凝固坏死。
动脉期强化峰值很高，静脉及延迟期维持较高强化。
囊腔型肺癌 原发性囊腔型肺癌属于特殊肺癌的类型，存有独特的病理学特征。 囊腔型肺癌 部分学者认为可根据形态特征，将这一类型的肺癌定义为薄壁空洞型肺癌。但部分学者提出了这类肺癌的核心形态特征应为薄壁的囊型，不能仅依靠检测成像的空洞而定义这一类型肺癌。因而其提出的定义为薄壁囊型肺癌。气囊腔肺癌属于特殊类型的肺癌，具有薄壁的特征，通常壁厚小于4mm，且超过3/4的囊壁。临床中可由肺实质性病灶演变而来。 气道狭窄后导致回阀机制停止。肿瘤组织沿肺泡壁垒生长，以支气管为方向不断延伸，或肿瘤直接生长支气管壁上，在影像学上会表现磨玻璃密度影像。 随着肿瘤细胞的发展，在支气管细胞缺乏软骨的情况下，肿瘤细胞将发挥活瓣的作用。在空气不断进入肺泡的情况下，肺泡壁会发生破裂，肺泡不断融合后，会形成一个独立的薄囊气囊腔。气囊腔的体积会随着气体的增多而不断增大。 病理类型 肺泡癌、鳞癌与小细胞癌，其中腺癌所占比例最大，一般超过 70%。 影像学特点 1、囊腔内壁较为粗糙、呈现为实质性状态； 2、囊壁内壁厚度不均； 3、实性成分逐渐增多； 4、壁结节表现为恶性征象：毛糙、分叶、、血管集束及胸膜凹陷 热门话题 整理供医学专业人员学习交流，文中观点，如有不妥，敬请指正。 |
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