【肺部联盟影像病理系列】真假支气管爬行征

肺部影像联盟

共乘影像高铁，探究疾病真相

病例

影像资料

病例讨论

毛勤香:左肺上叶病灶，外朝内生长，分叶状，气管闭塞，血管有破坏，增强明显强化不均匀，较多低密度区，考虑恶性，肉瘤样癌？腺癌或腺鳞癌？左肺下叶多发小结节，转移？

小强:牵拉，收缩力，考虑恶性，腺癌？

光明:肿块和实变，密度低，支气管阻塞，血管破坏，考虑粘液腺癌？

王秀仙:左肺上叶肿块，支气管进入阻塞，边缘膨隆，斜裂牵拉凹陷，与胸膜宽基底相连，强化较低，内可见强化血管，部分血管侵蚀模糊，下叶可见多发结节，考虑粘液腺癌

林漠:考虑肺癌，边缘膨胀，支气管鼠尾状截断，斜裂牵拉。考虑粘液腺癌

binby:感觉外往内长。累及多支支气管。包绕一部分不是截断，有鼠尾感。压迫性狭窄

雪狐7305:恶性，病理倾向鳞癌：老年男性，肺气肿背景，左上叶肿块，膨隆，分叶，强化，血管有破坏，舌支鼠尾样闭塞，考虑鳞癌可能性大

王兆宇:分化如何？

王秀仙:低分化

王兆宇:是的，低分化

王兆宇:腺癌，鳞癌，小细胞？

马小锁:多发肿块，血管受浸，肿瘤血管，考虑粘液腺癌

王

兆宇:普通型腺癌，粘液腺癌？

王秀仙:粘液腺癌

小强:普通型吧，有收缩力

王兆宇:病理，浸润性腺癌，见微乳头

普通型

binby:多中心？还是转移？

王兆宇:一般考虑转移灶

小强:而且没有点重力改变

王兆宇:是的，缺乏粘液腺癌的很多要素

王秀仙:像分隔

毛勤香:粘液腺癌对血管破坏不明显，这个破坏明显

王兆宇:破坏力强也是普通型多

毛勤香:王老师讲一下这例，怎么多低密度

王兆宇:估计是破坏力强有关

王兆宇

王兆宇:这个形态，多数是浸润性腺癌 

雪狐7305:因为管腔是外压狭窄？

王兆宇:支气管分叉三角被肿瘤填实

宇宙星空:三角形凸起？

王兆宇:是的

王兆宇:这例收缩力也强

王兆宇:问一下，这例手术还是穿刺活检？

孔儿:穿刺

宇宙星空:无法做手术了吧

王兆宇:是的，没有手术指征

总结

这个病例似乎是外头大内头小，由外围往内蔓延，和我们常讲的结核的支气管爬行征有类似地方。

那么它到底是不是结核肉芽肿呢？我们先来复习下支气管树爬行征的影像应该同时符合以下四条：1.近端支气管通畅，2.病侧肺容积正常，3.外周朝内侧生长，4.外宽内窄逐渐“爬行”向肺门。

那么我们对照来看到底符不符合呢？首先这个病例近段支气管是鼠尾样狭窄的，所以第一条就不能满足，况且此病灶还具有边缘膨隆，周边有细短毛刺，内不均匀强化，内血管破坏等恶性特点，所以此征不等同于肉芽肿型的爬行征，切不可以误用概念征象。

图一：可见支气管狭窄截断，图二，肿块内血管破坏，图三边缘膨隆毛刺

编辑：吴志涛

审核：赖晓宇