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以前总以为自己在治感冒的用药上很有一套，治起感冒来可以称得上得 心应手、游刃有余、轻车熟路、胸有成竹，十全虽然做不到，起码十全其五 是没有问题的。因为老百姓最常见最多发的病就是感冒，所以我临床上的大 部分时间都在治感冒，开诊所治感冒这么多年，我一直致力于“既能让病人 少花钱又能治好病”的探索和总结，努力想要从数以百计的治感冒药中筛选 出符合这个标准、历经千捶百炼能经得起考验的好的药物和配方，但遗憾的 是直到目前为止虽说有点眉目但远未达到理想的境界，在此就谈谈我在这方 面的一些经验和困惑。 其中一种，配扑尔敏、感冒清、强的松、西咪替丁四种，鼻塞流涕的加鼻舒 适、654-2（有报道它抑制腺体分泌的副作用能缓解鼻塞流涕症状），咽痒咳 嗽的加必嗽平、咳特灵，头痛发热的加安乃近。要求打针的同时配上利巴韦 林、地米、扑尔敏、柴胡肌肉注射、一天两次。要求输液的，就抗生素加抗 病毒药再加维生素，前两天用一点激素，两天后停掉，第一瓶不咳嗽就用青 霉素或头孢曲松，咳嗽就用氨苄西林或头孢哌酮舒巴坦，第二瓶统一用利巴 韦林、维生素C，最后再来一瓶氧氟沙星。至于像双黄连、清开灵、鱼腥草一 类的中成药因为成分不稳定、容易起反应，临床上出事太多，一般都被排除 在我治疗感冒的输液用药系列之外，除非患者点名要用。 一种，加感冒清、强的松、酮替芬或扑尔敏，鼻塞流涕的加鼻舒适、654-2、 小儿氨酚烷胺颗粒，发热的加消炎痛、西咪替丁，咳嗽的把消炎药换成阿奇 霉素或罗红霉素加环丙沙星，再加必嗽平、咳特灵。要求输液的，用药同上 ，不过药物稍尖端一些，抗生素像头孢地嗪、头孢米诺、氨苄西林氯唑西林 钠、阿奇霉素等，抗病毒药像炎琥宁、更昔洛韦等，治喘支的细辛脑、氨溴 索，扩张支气管的氨茶碱、维生素K3等。现在的小孩都很娇贵，当天无效次 日他就不来了。 周围的群众中，我在治感冒方面也算是小有名气，我自己也常为此而沾沾自 喜、得意洋洋，大有一种名医舍我其谁的自我陶醉之感。 、地米、安乃近，单纯的感冒也从来不用抗生素，但照样治病、照样有疗效 。安乃近的毒副作用太大了，国际卫生组织推荐的副作用较少的解热镇痛药 是对乙酰氨基酚，目前大多数治感冒成药中都用的是这种成分，你为什么要 冒险去用安乃近呢”。并戏说我是个激素医生，他这种观点对我的触动很大 ，以前治感冒我总认为不上抗生素、不上激素、发热不上安乃近就不能保证 用药效果，经他这么一说我才发觉自己实在是井底之蛙。受其影响，我逐渐 调整了自己治感冒的用药思路，努力使自己摆脱以往对抗生素、激素和安乃 近的依赖心理，又发展了大青叶、速效感冒胶囊、复方氨酚烷胺、氯雷他定 、岩白菜素、白葡菌止咳片等品种以备选用，以期在临床上有更好的治病效 果。 对治疗感冒的总体把握度不够了，临床疗效似乎也没有以前那么好了。我对 每次开出去的药是否真能治病心里竟然一点底都没有，完全没有了以前“吃 了我的药保证有效”的那种踏实劲，说句实话，我心里发虚呀。我们开诊所 的，临床诊治用药的记录不完整，病人拿药回去吃了以后有没有效果也很少 能再反馈给我们，所以我们在这方面只能像瞎马一样夜行，暗中摸索和积累 临床用药经验，这让我感到很困惑。 合理使用激素，治病要按谱子来，不能乱治，同时要能对得起自己的良心， 毕竟大家都在说要想做良医先要学做人嘛。有一次看到了一篇名为“找到给 你使用激素的那个人”，我有一种芒刺在背的感觉。我把自己一些诊治用药 的记录发到网上，结果遭到了许多高人的指责和批评，当然其中也不乏冷嘲 热讽，但更多的是对我的忠告、帮助和教育，如网友在留言中说：“我看到 你前一篇文章给小孩用环丙沙星，小心点，这有让你赔得血本无归的可能， 别人乱用是别人的事，自己要做好自己的事情，合理用药做不到也要尽量做 ，药物说明书要吃透，特别是禁忌症和不良反应”。 “给小孩的用药品种似 乎多了些，抗生素也忒高级了吧”！“服了,用怎么多药,人家还是小孩啊” ！“病毒感染的患儿，用了再高级的抗生素也不会马上就好，对症支持治疗 就可以了。楼主一来抗生素使用过多(每个都二联用药)且过于高级(比如头孢 哌酮舒巴坦)，二来更改过快(一天换一种)，感觉用药有点盲目(缺少病因分 析)。最好初诊时就做好病人家长的病情告知，不要想着药到病除，发热病因 复杂，不是退热药、抗生素一用就马上都好。 对于退烧药的使用，如果不是 高热，患儿一般情况尚可，能不用就不要用了”。太感谢这些良师益友了， 你们的留言让我有一种振聋发聩的强烈震憾，使我感到了自己在这方面的严 重缺憾和不足，同时也进一步促使我必须调整自己的用药思路，一定要在保 证安全的前提下才能追求所谓的疗效，问题是我太缺乏这方面的指导了，真 希望你们这样的良师益友在留言中能给我更多的指导和帮助。 |
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