血栓弹力图在急诊中的应用

凝血过程

人体的凝血是一个非常奇妙的平衡过程，有着多种凝血因子，纤维蛋白，血小板，纤溶因子的作用，可分为4步：

1.凝血酶的激活

2.纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成网状结构，血凝块开始形成

3.血小板激活，与纤维蛋白的网状结构结合，血凝块强度逐渐增加

4. 纤溶系统激活，降解血凝块；纤溶和凝血往往是同时发生的

检测原理

采用微量全血，体外实验模拟体内凝血状态。承载血样的测试杯以4°45’的角度每9秒一周旋转，模拟血液在体内流动，置于血标本测试杯中的金属探针，受到血凝块形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属探针在旋动过程中由于切割磁力线产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。

R值：指血样置入TEG测试杯中，检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达2mm）所需的时间,反映参加凝血过程（内源性、外源性和共同途径所有凝血因子及抗凝系统）的综合作用。R值能因抗凝药及凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。

K值：从R值终点至描记图幅度达20mm所需的时间，反映纤维蛋白和血小板的相互作用结果，即反映血凝块形成的速率。K值的长短主要受纤维蛋白原影响，K值延长提示纤维蛋白原缺乏或功能不足。

α角（angle角）：从血凝块形成至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，反映纤维蛋白和血小板的相互作用结果，与K值密切相关，都是反映血凝块形成的速率。当患者处于严重低凝状态时，血凝块幅度达不到20mm，此时K值无法确定。因此，α角比K值更有价值。α角的大小主要受纤维蛋白原影响，α角减小提示纤维蛋白原缺乏或功能不足。

MA值：TEG描记图的最大振幅，即最大切应力系数（mm），反映最大血凝块强度。MA值由血小板（约占80%）和纤维蛋白原（约占20%）共同影响，其中血小板为主要影响因素。MA值增大提示血小板缺乏或血小板功能低下。

LY30：在MA值确定后30分钟内血凝块溶解所占比例（%），反应MA后30分钟血凝块的纤溶活性。LY30增大提示纤溶亢进。

EPL：在MA值确定后血凝块溶解所占比例的预估值（%）。EPL增大提示纤溶亢进。

参数

解读

血栓弹力图试验-普通检测

血栓弹力图试验-肝素酶对比检测

血栓弹力图试验-快速检测

EICU中的应用

判断外伤患者凝血状态，筛选肺栓塞高危患者

在轻微的创伤中，患者可以表现为凝血功能正常，或者高凝状态；但是在严重的创伤中，患者则表现为低凝，甚至是原发性纤溶亢进。

快速TEG (RapidTEG)可用于预测外伤患者的肺栓塞(PE)的发生。1225 名外伤患者接受快速TEG (r-TEG) 检测，2.7% 的患者出现 PE（33 人）最大凝块强度 (MA)预示着出现 PE，最大凝块强度 (MA) 大于 65 mm 的患者出现 PE 的几率是其他患者的 6 倍。

指导血制品的使用

德克萨斯大学健康医学中心曾对1975名入院患者进行研究，ACT>128s,预示6小时内的大输血需求（超过10个单位）；P=0.01；ACT<105s,预示24小时内不需要接受输血;p=0.04。act 比="" pt/ptt或者="" inr更能预测患者的出血和红细胞输注。(p="0.03)；a角度比纤维蛋白原定量检测更能预测血浆的输注">< 0.001)；="" ma="" 比血小板计数更能预测血小板的输注(p="">< 0.001)；ly-30="">r-TEG能够很好地预测输血的需求，因此患者入院后，可以检测TEG-ACT，以更好地向血库或者其它医院调配血液。

分析出血原因

• 血小板功能正常，排除抗血小板药物引起出血

• 凝血因子功能正常，无肝素残留。排除由于凝血因子缺乏或肝素残留引起出血

• 未见明显纤溶亢进，排除纤溶亢进引起出血。

• 排除vWF因子缺乏后，考虑为外科原因出血

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本文原始出处：

• 解放军第463医院官微

• 积水潭检验科官微

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