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作为心血管内科的一线医生，急性心肌梗死是我们经常面对的疾病，每个人都熟悉救治流程，120急救系统接到病人电话——出车——见到病人——床旁心电确认心梗——初步药物治疗、同时立即送至有急诊PCI能力医院——急诊科——心内科会诊确认——下面的事情要同时做：1、立即向家属交代病情，签署手术知情同意书、开放导管室；2、家属毫不犹豫的签字，办理住院手续，预交费用；——最好直接推导管室开通血管。这是我国目前大多数医院目前的治疗流程，就算没有一个步骤耽误，全部走完，我的最快纪录是70分钟，更多的是3-4个小时以后做上手术，更可怕的是一直超过时间窗都没做上手术，最可怕的是病人病情急转直下等不了，直接死亡。 昨天在德国余江涛教授的HGW医院，再一次感受了一次德国急性心肌梗死的抢救，32岁男性，有糖尿病病史，突然出现胸痛，9点26分打急救中心电话，9点36分上急救车，完成心电图，导管室接到通知，9点45分患者到达导管室，余教授简单向患者本人交代病情，10点开始穿刺血管，10点15血管开通。第一阶段耗时49分钟。 本以为风平浪静，结果10点45患者再次胸痛，10点48余教授出现在患者身边，同时心电图完成，ST段再次抬高，10点55，患者再次躺到手术台上，穿刺左手，造影见支架内血栓，再次PCI，期间经历室颤电复律一次，终于抢救成功，回到监护室。 患者经历了两次PCI手术，一次濒死电除颤，这期间我们都没见过家属，直到一切风平浪静，家属终于在12点15到达医院，我们平静的跟患者的妈妈、爱人、姐姐交代病情和抢救经过，患者的妈妈当时痛哭流涕，感谢我们救了病人。 以上都是客观事实的描述，不知道各位看官看出国内跟德国心梗抢救流程的区别了没有，至少各位看到时间差距了吧，要知道急性心肌梗死的抢救，时间是关键，直接关系到患者的生死以及以后的生存质量。昨天德国病人的抢救从病人打电话开始到第一次血管开通共耗时49分钟，关键这是HGW医院的平均水平，人家的平均水平比我最快水平还要快三分之一，我不得不汗颜。 但是我觉得更应该流汗的不是我们中国心血管科医生，而是法律规定的医疗程序。细细分析比较两国抢救程序，不谈交通拥堵，德国可以动用直升机的优势，其实主要的耗时出在两个方面：1、等待家属签字，2、预交住院费。 在国内，如果没有家属签字，就算病人意识清楚，同意并强烈要求做，面对一个随时可能死亡的心梗病人，医生敢做手术吗？让病人自己签字，万一病人死亡，他签的字基本上不会得到认可，还有家属可能说病人是让我交代病情吓死的。我不只一次的碰到这种没有家属的急性心肌梗死病人，打电话给医院的值班领导，询问能否急诊手术，领导的回答就是“不要耽误治疗，但必须考虑风险”，话说的相当有水平，可就是废话。只好等待家属，等七大姑八大姨都到了，交代病情，还没人表态，再打电话找熟人商量，最后的3-4个小时过去了，终于可以做了，就算患者没有牺牲，心肌细胞也大量不可逆的死亡了，预后当然不好。如果碰上昨天的病人术后再次出现问题，需要再上台，那么又要找家属签字，也许家属想的不是正常术后并发症，而是刚才的手术怎么没做好，还能让这个医生再做手术吗，恐怕已经准备去告医生了。 2、还有一部分病人，家属很痛快的同意手术，问题是经济条件不行，一听说最少2-3万手术费，又没办法。我也曾经在没有交住院费的情况下先行给患者手术，问题是这样的风险太高，万一患者交不上费用，或者患者死亡出现纠纷，家属不交费用，大多数医院的制度是医生承担住院费。我的导师李淑梅教授曾经好心给一个很穷的病人做了手术，结果术后没交钱人就跑了，通过当地派出所找到地址，我们派医生找到病人家里，家属就说只有两间土房子，医院要的话，就给你们了。有了这种例子，如果没有财务制度保证，哪个医院还能先手术再交钱呢？ 家属签字和经济问题成了国内制约急性心梗救治的顽疾。让我们看看德国是如何面对这两个问题的，首先是家属签字，长期关注我公众号的朋友应该知道，在德国看病，跟家属是没有关系的，一切医疗文书只需要患者本人签字，紧急情况下，来不及签字，可以口头交代病情，由其他医务人员（护士、急救人员）作证同样有法律意义。因此在德国家属是个伪命题。 |
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