心脏康复之营养治疗

心血管疾病包括冠心病、脑血管疾病、周围末梢动脉血管疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、深静脉血栓和肺栓塞等。现有的循证医学证据显示，膳食中过多的能量摄入以及饱和脂肪酸、反式脂肪、胆固醇、食盐摄入过多将增加心血管疾病的风险；而科学合理的膳食可以有效降低心血管病的风险。

表：膳食饮食与心血管疾病风险研究证据水平

目前医学营养治疗(MNT)已成为是心血管疾病一级预防、二级预防和康复的重要手段。医学营养治疗的目标是控制体重、血脂、血压、血糖。涉及对患者全面的营养治疗和咨询，包括客观的营养评估、准确的营养诊断、科学的营养干预、全面的营养监测。

营养治疗的总原则

食物多样化，平衡膳食

总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重

低脂肪、低饱和脂肪膳食 ；尽可能的减少反式脂肪酸的摄入

提供足够的多不饱和脂肪酸，适量的单不饱和脂肪酸

低胆固醇：限制富含胆固醇的动物性食物

限钠盐:包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐

适当增加钾：每天摄入蔬菜水果获得钾盐。

足量摄入膳食纤维，每天摄入25～30g，从蔬菜水果和全谷类食物中获取。

足量摄入新鲜蔬菜（400～500g/天）和水果(300-400g/天)。

增加身体活动：身体活动每天30分钟中等强度，每周5～7天。

高血压营养治疗原则

高血压与膳食因素密切相关，近来的前瞻性研究显示，除遗传因素外，超重和肥胖、过量饮酒、高钠摄入、低钾饮食、低钙摄入等是高血压的主要危险膳食营养因素。所以高血压的营养治疗的主要原则是：

（1）限制能量的平衡膳食，维持健康体重。

（2）严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在5g/天以下，提倡低盐膳食，限制或不食用腌制品。

（3）适当增加钾摄入量：3.5～4.7g/d，从自然食物中摄取。

（4）足量的钙和镁：推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果、豆制品。

（5）限制饮酒，不酗酒。

（6）增加身体活动。

动脉粥样硬化和冠心病营养治疗膳食要素

食物中多种营养成分和营养物质通过不同的途径影响动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的多种危险因素如血脂异常、炎性反应、氧化应激等都受到膳食营养的影响和调节。治疗的建议是应减少饮食热能以控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂肪酸，限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素。

 

急性心肌梗死营养治疗原则

应随病情轻重及病期早晚而改变。

制订营养治疗方案前，应了解患者用药情况包括利尿药、降压药；血钠、血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量；了解患者饮食习惯等。根据病情和患者接受情况，征求主管医生意见，处方营养治疗方案，并通过随访适时修订。

慢性心力衰竭营养治疗原则

适当的能量。既要控制体重增长，又要防止心脏疾病相关营养不良发生。

防止心脏疾病恶液质发生：由于心力衰竭患者增加能量消耗10%-20%，且面临疾病原因导致进食受限，约40%的患者面临营养不良的风险。根据营养风险评估评分，确定进行积极的肠内肠外营养支持。

注意水、电解质平衡；低脂膳食，给予n-3多不饱和脂肪酸；充足的优质蛋白质，应占总蛋白的2/3以上；适当补充B族维生素；少食多餐，食物应以软、烂、细为主，易于消化；戒烟、戒酒。

营养教育

（1）食物禁忌，忌用或少用：

动物脂肪含量高的的食物以及油煎炸的食物，如肥肉、炸猪排、炸鸡腿等。

胆固醇含量高的食物，如大闸蟹的蟹膏、蟹黄、松花蛋黄、咸鸭蛋黄、动物脑、动物肝脏、肥肠等。

各种甜食点心、腌制食品：糖果、甜食、冰激凌、巧克力、苋菜、咸蛋等；辛辣刺激食物：辣椒、浓咖啡、浓茶、烈酒等。

（2）健康膳食选择：各种谷薯类杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、奶制品、坚果类、畜禽瘦肉、海产品等。

（3）吸烟损伤血管内皮细胞的，戒除烟瘾。

（4）了解运动对增强体质、降低体重的重要作用，养成良好规律运动习惯。