肺部超声中的圈套：液气胸和一杯咖啡中的伪B线

 

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液气胸中的伪B线

病例介绍：患者，男性，19岁，既往体健，因近来呼吸困难、咳嗽咯痰、发热及右侧胸痛住院，近期体重下降10kg。（通过痰培养及胸水培养，该患者最终确诊为结核杆菌感染。）

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图1 ↑：入院时X线摄片。A：胸部正位片显示右侧气胸Ptx和积液Eff，黑色箭头所指为气液平面。B：胸部侧位片显示气液平面（黑色箭头）。

图2 ↑：胸部CT及肺部超声。A：胸部CT显示右侧胸腔存在少量气胸Ptx和胸腔积液Eff，黑色箭头所指为气液平面。B：肺部超声置于图2A中黑色箭头处观察：气液平面处呈现出垂直混响伪像“B”，表现为射线样强回声，起自壁层胸膜，向后方延伸。

图3 ↑：模拟液气胸。A&B：线阵探头置于盛有水的塑料杯一侧，可观察到空气Air、水Water及箭头所指处的气-水界面，气-水界面并未出现垂直混响伪像。C&D：线阵探头置于盛有咖啡的塑料杯一侧，可观察到空气Air、咖啡Coffee及箭头所指出的气-咖啡界面，气-咖啡界面呈现出垂直混响伪像，就如同我们熟知的B线。

图4 ↑：一杯刚从咖啡机中沏出的咖啡，可见咖啡上漂浮的大量泡沫，正好位于我们观察到的气-咖啡界面上。

知识要点

1、气液平面的泡沫可能造成垂直混响伪像，而容易误认为B线。

2、垂直混响伪像的存在表明两层胸膜相互贴近，但出现垂直混响伪像不能排除存在气胸，比如此例液气胸中的伪B线。

3、液气胸患者呼吸时气液平面移动，容易误认为是胸膜滑动征而被忽略。

4、当肺部超声观察到异常而不能明确时，有必要追加胸部CT检查以除外液气胸。

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