张从正：大医之路，经典作伴

导读：金元医学在中医学发展史上起着承上启下的作用。作为金元四大家之一的张从正，对中医学的发展功不可没。本文着重论述张从正成为苍生大医的过程，以为后学者所借鉴。兹简述如下。

一、穷究经典，发皇古义

张从正熟读《内经》《难经》《伤寒论》，不仅继承了这些经典著作的思想，而且又有创新。其研究《内经》颇为精深。例如，他指出：“《内经》一书，唯以气血流通为贵；世俗庸工，唯以闭塞为贵。又只知下之为泻，又岂知《内经》之所谓下者，乃所谓补也。陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌，不补之中，有真补者存焉”（《儒门事亲·凡在下者皆可下式》）。又如，《素问·至真要大论》云：“损者补之，劳者温之。”他谓：“此温乃温存之温也，岂以温为热哉”（《儒门事亲·推原补法利害非轻说》）。再如，“虚则补其母，实则泻其子”，其认为“此欲权衡之得其平也”。另外，他善用《内经》中五运六气理论阐述疾病。如风病：“此病之作，多发于每年十二月，大寒中气之后，及三月四月之交，九月十月之交。何以言之？大寒中气之后，厥阴为主气，己亥之月，亦属厥阴用事之月，皆风主之时也。故三月四月之交，多疾风暴雨，振拉摧拔，其化为冰雹。九月十月之交，多落木发屋之变。故风木郁极甚者，必待此三时而作”（《儒门事亲·指风痹疾厥近世差玄说》）。张从正还善用《内经》理论指导治疗疾病。如对于目疾的治疗，“《内经》曰：血实者宜决之……至于暴赤肿痛，皆宜以针刺前五穴（神庭、上星、囟会、前顶、百会）出血而已。次调盐油以涂发根，甚者虽至于再、至于三可以也，量其病势平为期。少白可黑，落发可生，有此神验，不可轻传。人年四十、五十，不问男女，目暴赤肿，隐涩难开者，以三棱针刺前顶、百会穴，出血大妙”（《儒门事亲·目疾头风出血最急说》）。? 识别上方二维码，开始阅读《儒门事亲》

张从正亦深研《难经》。如《难经·七十五难》言：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。”他认为：“此言肝木实而肺金虚，泻心火补肾水也。以此论之，前所谓六补者（指平补、峻补、温补、寒补、筋力之补、房室之补），了不相涉”（《儒门事亲·推原补法利害非轻说》）。又云：“此言泻火木自平，金自清，水自旺也”（《儒门事亲·疝本肝经宜通勿塞状》）。在张从正的医案中，降心火升肾水之法得到了广泛应用。他的降心火是以汗吐下三法泻去其心火，使肾水得以自升，从而达到五脏和平。试举一案以明之。? 识别上方二维码，开始阅读《难经》

案：一妇，月事不行，寒热往来，口干，颊赤，喜饮，旦暮闻咳一二声。诸医皆云：经血不行，宜虻虫、水蛭、干漆、硇砂、元青、红娘子、没药、血竭之类。唯戴人不然，曰：古方中虽有此法，奈病人服之，必脐腹发痛，饮食不进。乃命止药，饮食稍进。

【按】《内经》曰：二阳之病发心脾，心受之则血不流，故女子不月。既心受积热，宜抑火升水，流湿润燥，开胃进食。乃涌出痰一二升，下泄水五六行，湿水上下皆去，血气自行沸流，月事不为水湿所隔，自依期而至矣。亦不用虻虫、水蛭之类有毒之药，如用之则月经纵来，小溲反闭，他证生矣。凡精血不足，当补之以食，大忌有毒之药，偏胜而成夭阏（《儒门事亲·卷六·妇人二阳病》）。患者月事阻滞、寒热往来。张从正认为该妇人心受积热，宜“抑火升水，流湿润燥，开胃进食”。吐下并用，水升火降，气血流通，其月事依期而至。

张从正对《伤寒论》亦多有研究。他继承并且发展了张仲景的汗、下、吐三法，扩大了三法的使用范围，而且用之更精。他说：“余尝用张长沙汗、下、吐三法，愈疟极多”（《儒门事亲·疟非脾寒及鬼神辨》）。但其并不拘泥于《伤寒论》中的定法。如“仲景曰：大法秋宜泻。谓秋则阳气在下，人气与邪气亦在下，故宜下。此仲景言其大概耳。设若春夏有可下之疾，当不下乎”（《儒门事亲·凡在下者皆可下式》）。邓铁涛等认为：“汗、下、吐三法，在我国第一部临床专著《伤寒论》中，已确立了辨证法则和方药，张子和继承并撷采其精，运用其中攻邪三法的所有方药，加以发挥，延伸了概念，扩大了范围，突破了六经辨证的常规用药规律”（《子和医集·编后校记》）。

二、旁及百家，继承创新

张从正博览群书，对各家之长无不采摭。《儒门事亲》中引用了许多医学著作，如《备急千金要方》《诸病源候论》《普济本事方》《鸡峰普济方》《本草图经》《万全方》《养生必用方》《校正方》《名医录》《圣惠方》《孙尚方》《圣济总录》《脉诀》等。另外，一些古典著作也被作为论说的依据，如《周礼》《左传》《礼记》《论语》《老子》《易经》《汉书》等等。可见张从正对百家之言都有研究。

张从正淹通百氏，去粗取精，诸家思想对其都有深刻的影响。他常以出血疗法治疗目疾，这种办法是从眼科医生姜仲安处学到的。其认为，血太过则目壅塞而发痛，太阳、阳明之实也。《素问·阴阳应象大论》曰：“血实宜决之。”所以用出血方法，可使痛者立止，眛者立明，肿者立消，并且所治皆验。刘完素的学术思想对他影响最大，刘氏所提倡的辛凉解表法、表里双解法等都被其采用，刘氏常用的一些方剂，如防风通圣散、益元散、三一承气汤等都为其所习用。张从正不仅继承了河间医学，而且多有发展。如大承气汤，张从正言此方“大黄苦寒，通九窍，利大、小便，除五脏六腑积热；芒硝咸寒，破痰散热润肠胃；枳实苦寒，为佐使，散滞气，消痞满，除腹胀；厚朴辛温，和脾胃，宽中通气。此四味虽为下药，有泄有补，卓然有奇功。刘河间又加甘草，以为三一承气，以甘和其中，最得仲景之秘也。余尝以大承气改作调中汤，加以姜枣煎之。俗见姜枣，以为补脾胃而喜服，不知其中有大黄、芒硝也”（《儒门事亲·凡在下者皆可下式》）。又说：“此药治中满痞气不大便者，下五七行，殊不困乏，次日必神清气快，膈空食进。”

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