胁痛(胆囊炎)

胆囊炎属于中医学“胁痛”的范围。《灵枢·胀论》有“胆胀者，胁下胀痛”的记载。

    【病因病机】胆为六腑之一，又为“奇恒之腑”，附于肝，内藏胆汁，为“中清之腑”，其功能“泻而不藏”“动而不静”，以通降为顺。凡忧思郁怒，饮食不节，劳倦过度，均可引起气血运行不畅，而瘀积肝胆，或因脾胃运化失常，湿热郁结中焦，影响肝的疏泄和胆的中清通降功能，致使肝失疏泄、胆失通降而现胁痛证。

    症见右胁部胀痛，向右肩部放散，口苦咽干，纳减，或有寒热，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦或数。B超显示胆囊增大、胆囊壁增厚，收缩功能减弱。

    【辨证用药】治以疏肝理气，清热利胆。方选用逍遥散加减。

    处方：白芍、郁金、柴胡、龙胆、枳壳、茯苓、白术、川楝子、黄芩、金钱草、茵陈。

    方中白芍、郁金、柴胡疏肝理气，解肝胆之郁；龙胆、黄芩、金钱草、茵陈利胆清热，为清除肝胆之毒的要药；枳壳、茯苓、白术、川楝子健脾利湿，理气止痛，健脾和胃。诸药共用，疏肝理气，清热利胆。

    【典型医案】

    例一

    宿某，男，59岁。主诉：右上腹痛半个月。

    半个月前因受凉后发热，伴恶心、呕吐，体温41．3℃，用青霉素、四环素等治疗10天，发热消退，遂停用抗生素。但抗生素停后又出现2次发热，均用抗生素而热退。检查血沉加快，肝功能正常，又住院治疗。

    症见右上腹痛，伴有恶心、呕吐、厌油等，胆囊区压痛(-9)，舌质淡红苔白，脉见沉弦。检查：肝功能、澳抗均正常。血沉：1小时40毫米。诊断：胆囊炎。辨证：肝胆气滞，气机郁结，因致胁痛。明·张景岳说：“胁痛之病，本属肝胆二经，以肝胆二经之脉皆循胁故也。”治法：疏肝利胆，理气止痛。方用逍遥散加减。

    处方：白芍15克，郁金l5克，金钱草30克，蒲公英30克，柴胡15克，白术l5克，大黄5克，茯苓20克，木香5克。水煎服。

  服药后症状消失，痊愈。

    例二

    谭某，女，39岁。主诉：右胸胁痛3年。

    3年前因事生气后右胸胁部疼痛，并经常有长出气，如有愁事。此症在着急上火时加重，心情好时则减轻。平时少食不饥，因此曾就诊多家医院，诸如彩超、心电图、CT、磁共振、化验等检查均未发现异常，并且不断更医就诊吃药，病仍未去。经人介绍来诊。

    症见右胸胁部疼痛，有阻塞感，善太息，少食乏力，性情急躁，善怒，胆囊区压痛(+)，舌质淡红苔白，脉见沉弦。各种检查均正常。诊断：胁痛，肝郁气滞。辨证：由情志失调，肝胆气滞，气机郁结，因致胁痛。《灵枢·五邪篇》日“邪在肝，则两胁中痛。”清·叶桂说：“杂证胁痛，尽属厥阴肝经，以肝脉布于胁肋，其证有虚实寒热，不可概论。”治法：疏肝理气，化瘀止痛。方用逍遥散加减。

    处方：白芍15克，郁金l5克，丹参30克，蒲公英30克，柴胡15克，川楝子15克，香附l5克，青皮l0克，茯苓20克，木香5克，山楂、麦芽、神曲各10克，莱菔子10克，鸡内金10克。l0剂。水煎服。

    二诊：上药服后症状减轻。效不更方，前药继服。

    三诊：上药服后症状大好，胸闷气短，阻塞感基本消失，胁痛背痛。前药加延胡索l5克，甘松l0克，继服。

    药后痊愈。

    【附方】逍遥散见“胁痛”。