头痛

头痛是患者的一种自觉症状，为临床常见病证。本病原因复杂，常因多种疾病引起头颅部血管舒缩功能紊乱而发病。

    头为诸阳之会，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上会于此。《难经·四十七难》指出：“人头者，诸阳之会也……诸阳脉皆上至头耳。”所以外感六淫、内伤七情、脏腑功能失调均能导致头痛。一般感受外邪，多必夹风，即“高巅之上，唯风可到…‘伤于风者，上先受之”。

    【病因病机】头痛一证可分为外感、内伤两大类。

    1.外感头痛  多因“起居不谨，睡卧当风，冲寒冒雪”，感受寒湿，六淫邪气，侵袭经络，上犯巅顶，清阳受阻而发病。或风寒阻遏，血郁络脉，或风热上扰，气血逆乱，或风湿浸淫，蒙蔽清窍而为头痛。

    2.内伤头痛  多与肝、脾、肾三脏有关。或情志失调，肝郁化火，上扰清空，或火伤肝阴，肾水不足，肝阳上亢，或禀赋不足，房室失度，肾亏髓空，或劳伤病后，饮食失节，血虚气亏，脑髓失营，或脾虚生痰，痰浊上扰而成头痛。或跌仆闪挫，久病气滞血瘀，即“久病人络”，也可致生头痛。

    外感头痛多痛势较剧，属实；内伤头痛多痛势较缓，属虚。

    头为诸阳之会，手足三阳经皆循头面，厥阴经也上会于巅顶，根据经脉循行部位判断，对审因辨治有重要作用。

    临床症状：太阳经头痛，多风郁在后头部，下连项背；阳明经头痛，多热郁在前额及眉棱骨处；少阳经头痛，多火郁在头两侧，连及耳部；厥阴经头痛，多在巅顶，或连目系。“太阴、少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛”(《冷庐医话》)。

    头痛偏左多血虚兼风；头痛偏右多痰湿挟热。

    外感头痛常伴有发热恶寒等外感表证。风寒则遇寒病发；风热则面红口干；风湿则头痛如裹。

    内伤头痛因肝阳上亢，则头痛而眩、易怒；因肾虚，则眩晕耳鸣、腰膝酸软；因气虚，则痛势绵绵、纳呆体倦、无力少气；因血虚，则痛而晕、心悸易慌；因痰浊，则头昏蒙如裹、胸脘满闷、呕恶痰涎；因日久血瘀，则痛有定处，舌有瘀斑。

    【辨证用药】根据《素问·至真要大论》“盛者泻之，虚者补之”“审察病机，无失气宜”的原则，外感、内伤分别施治。

    外感头痛以疏风祛邪为主。李呆说：“头痛每以风药治者，高巅之上，唯风可到。”分别以疏散风寒(方如川芎茶调散)、清泻风热(方如桑菊饮)、祛风除湿(方如羌活胜湿汤)法。

    内伤头痛则分别采用平肝潜阳(方如天麻钩藤饮)、养阴补肾(方如大补元煎)、补中益气(方如补中益气汤)、养血补血(方如四物汤)、健脾化痰(方如二陈汤)、活血化瘀(方如通窍活血汤、家传当归川芎汤)等法。

    【典型医案】

    例一

    丰某，女，35岁。主诉患头痛已5年。

    患者于5年前患头痛，时作时停，但逐渐加重，甚至影响睡眠。经检查诊断为神经血管性头痛。用各种方法治疗，效果不明显，而就诊于中医。

    症见头痛时重时缓，药不能解，甚至影响睡眠，缠绵不已，已数年不愈，舌质淡红、苔薄。脉见沉弦。

    此久病气滞血瘀，即叶桂所谓“久病人络”者。用理气行滞、活血化瘀法。方用家传当归川芎汤加味治之。

    处方：当归30克，川芎20克，白芷l5克，辛夷15克，细辛5克，蔓荆子15克，何首乌15克，僵蚕l5克，菊花20克，白芍l5克。l4剂。水煎服，每天l剂。

    药后疼痛减轻。效不更方，继服l周，痊愈。

    [笔者按]  当归川芎汤是我家家传验方，从我伯祖父杨雨田 (1889—1980年)传来。

    原方方歌：

    当归一两川芎七，白芷二钱四辛夷，

    细辛七分荆子二，三钱首乌三钱菊。

    当归川芎汤治疗头痛、偏头痛效果显著。《成方切用》中有归芎汤，“四物汤……除芍药、地黄，名归芎汤，为末为佛手散，又名一奇散，又名君臣散，治产后血虚头痛”。当归补血活血，温阳通经，治一身血病；川I芎为血中气药，故能活血化瘀，凉血安神，长于止痛，善治少阳、厥阴经头痛(头顶及两侧头痛)，并引药上行头角，能通脑络之瘀，与当归合用能调血理气，治血病头痛，《神农本草经》云“川芎主中风入脑头痛”；白芷散风除湿，通窍止痛，善治各种头痛，尤其是阳明头痛(前额部、眉棱骨、上下龈部)；辛夷疏风通窍，上走于脑，治头风头痛、鼻塞窍窒；细辛宣邪达窍，辛透开滞，散寒止痛；蔓荆子散风清热，凉肝止痛，善散头部风热而治头痛，尤其是对发于头部两侧近太阳穴处的偏头痛；何首乌温而不燥，补而不腻，性质平和，善补肝肾，养益精血；菊花疏风散热，清利头目，治头风止头痛。诸药合用，活血通经，祛风通窍，理气止痛，善治头痛。

    (中药方剂书中的中药用量都是按旧制计算的，即十分为一钱，十钱为一两，十六两为一斤，每钱等于3．125克。

    例二

    周某，女，45岁，工人。3年前开始出现右头痛，每天晨、晚较轻，痛连及舌部，经用针灸、穴位封闭、中药及卡马西平等治疗效果不著，经检查诊断为神经性头痛(右第Ⅱ支、第Ⅲ支)。

    症见头痛不能忍受，口不能张，舌不敢动，每餐只能灌奶粉等流食，痛苦异常，舌质淡红、苔白，脉弦滑。

    此由邪侵日久，罹留经络，痰湿阻滞，气血凝结而致头痛。治以活血化瘀，祛痰行气，除风止痛。方用杨氏家传验方当归川芎汤加减。

    处方：当归30克，川芎20克，白芷l5克，辛夷15克，蔓荆子15克，僵蚕l5克，半夏l5克，白术l5克，天麻l5克，细辛5克(后下)。水煎服。

    5剂后头痛减轻，病势缓解。原方又7剂，头痛大减，并呈阵发性疼痛，口可以张开，能吃饭。又5剂，诸症消失，痊愈。随访2年，未见复发。

    【附方】

    川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)  组成：川芎、荆芥、白芷、羌活、甘草、细辛、防风、薄荷。清茶调下。功用：疏风止痛。主治：外感风邪头痛。

    桑菊饮(《温病条辨》)组成：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根。功用：疏风清热，宣肺止咳。主治：风温初起。

    羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)  见“发热”。

    天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)组成：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、首乌藤、茯神。功用：平肝息风，清热活血，补益肝肾。主治：肝阳偏亢，肝风上扰。

    大补元煎(《景岳全书》)  组成：人参、熟地黄、山药、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、炙甘草。功用：补气血，益真元。主治：气血亏虚，真元不足。

    补中益气汤(《脾胃论》)见“发热”。

    四物汤(《太平惠民和剂局方》)  见“发热”。

    二陈汤(《太平惠民和剂局方》)  见“咳喘”。

    通窍活血汤(《医林改错》)  组成：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、大枣、麝香、黄酒。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面的头昏头痛。

    当归川芎汤(杨氏家传经验方)  组成：当归、川芎、白芷、辛夷、细辛、蔓荆子、何首乌、菊花。痛甚，加白芍、延胡索；久痛，加全蝎、蜈蚣；寐差，加首乌藤、炒酸枣仁；右侧头痛，加半夏、天麻、白术。功用：疏风止痛，活血通窍。主治：气滞血瘀所致的头痛