贫血和输血对颅脑外伤患者预后的影响

dingjie123 2016-06-11

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【Ref: Litofsky NS, et al. World Neurosurg. 2016 Feb 24. pii: S1878-8750(16)00321-1. doi: 10. 1016/j. wneu. 2016. 02. 076. [Epub ahead of print]】

颅脑外伤（traumatic brain injury，TBI）后约有一半的患者会出现急性失血性贫血。贫血是否会对TBI患者预后产生影响仍存争议，各医学中心在把握输血指征方面亦缺乏统一的标准。美国密苏里大学医学院神经外科的N. Scott Litofsky等回顾性分析低血色素水平和输血对TBI患者生存和神经功能的影响，研究结果发表在2016年2月的《World Neurosurg》上。

该研究对2009年1月1日至2013年6月15日就诊于密苏里大学医院创伤中心的TBI患者进行筛选，采用简约损伤量表（Abbreviated Injury Scale，AIS）、损伤严重程度量表（Injury Severity Score，ISS）、GCS评分等对患者病情进行评估，头部AIS≥3分和头颅CT符合TBI表现的患者纳入研究。GCS≤8分者进行颅内压监护，并酌情采用脑脊液引流、甘露醇、高渗盐水、镇静剂和肌松剂等控制颅内压升高，必要时予以减压手术。统计患者入院时及住院期间最低的血色素水平，并设置7.0g/dL、8.0g/ dL、9.0g/dL和10.0g/dL的4个节点，分别进行统计分析。1年后使用Glasgow预后量表（GOS）评价患者预后，4-5分为预后良好，1-3分为预后不佳。

该研究共纳入944例TBI患者，其中624例男性，平均年龄为46.75±24.60岁。484例患者伴有贫血（表1）。对比发现，男性患者贫血比例较高，GCS评分低，ISS评分高。入院时血色素和最低血色素水平是患者预后不佳的显著预测因子（表2），血色素水平每增加1g/dL，预后改善的比例分别增加32%和35.6%。低于设置的贫血节点水平，患者的GCS评分均显著降低，ISS和AIS评分显著升高，需要输血和手术治疗的比例更高。当入院时血色素水平低于7g/dL或8g/dL时，与男性患者相比，女性患者的预后更差。输血指征上，入院时或最低血色素水平低于7g/dL或8g/dL时，输血不会引起患者预后恶化，但对于血色素低于9或10g/dL时，输血反而会导致患者的预后评分更低。

表1. 患者入院时血色素水平与病情和预后的关系。