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近95%的颅脑损伤（TBI）患者在受伤初期的GCS评分为13-15，这些意识情况尚好的轻度颅脑损伤患者的治疗方案仍旧有争议；有人建议入院观察24小时，也有人担心患者因损伤的进展而病情恶化危及生命。 ——摘自文章章节 长按二维码或点击“阅读原文”查看原文 【Ref: Marincowitz C, et al. J Neurotrauma. 2018 Mar 1;35(5):703-718. doi: 10.1089/neu.2017.5259. Epub 2018 Jan 11.】 研究背景 近95%的颅脑损伤（TBI）患者在受伤初期的GCS评分为13-15，这些意识情况尚好的轻度颅脑损伤患者的治疗方案仍旧有争议；有人建议入院观察24小时，也有人担心患者因损伤的进展而病情恶化危及生命。英国赫尔大学约克医学院的Carl Marincowitz等对轻度颅脑损伤患者不良预后和病情恶化的危险因素进行荟萃分析，结果发表于2018年3月的《J Neurotrauma》杂志上。 研究方法 研究者对收集1996年至2016年间EMBASE、MEDLINE等数据库检索的相关文献，进行荟萃分析。结果显示，轻度颅脑外伤患者死亡风险居于0%到～6%之间，总死亡率为1.4%（95% CI，0.8%-2.2%）；GCS评分15分的患者死亡率为0.03%（95% CI：0%-0.28%）（图1）。年龄愈大，死亡风险愈高（coefficient odds 1.05；95% CI：1.00-1.12，P=0.049）。GCS评分愈高，死亡风险愈低（coefficient odds 0.12；95% CI：0.02-0.86，P=0.04）。死亡风险与服用抗凝药物无关（odds=1.05； 95% CI，0.95-1.17；P=0.34）；但护理级别低的患者与ICU监护患者之间存在统计学差异（odds=0.27；95% CI：0.08-0.94；P=0.04）；平均年龄和平均GCS评分是死亡的预测因子。GCS评分13-15分患者手术干预的比例在0%到26%之间，中位数3.1%；综合的手术干预率为3.5%（95% CI：2.2%-4.9%），GCS评分15分患者手术干预率为0.2%（95% CI：0%-0.5%）。GCS评分愈高，手术干预率愈低（coefficient odds=0.71；95% CI：0.01-0.56，P=0.01）；平均年龄愈大，手术干预率愈高（coefficient odds=1.01；95% CI：1.02-1.11，P=0.01）。约15.6%患者复查CT发现颅内损伤进展。各类颅脑损伤手术干预率如下：单纯创伤性蛛网膜下腔出血0.01% （95% CI：0%-0.7%），硬膜外血肿13.7%（95% CI：9.3%-18.5%）。服用抗凝药组中手术干预或病情恶化的患者是对照组的1.45倍（OR=1.45；95% CI：1.28-1.64）。硬膜外血肿导致预后不良的发生率最高，而单纯蛛网膜下腔出血手术干预或病情恶化的风险（OR=0.19；95% CI：0.07-0.5）较低。 结论 总之，轻度颅脑外伤患者病情恶化和出现严重并发症的可能性较低，但临床应予以重视。目前的研究仅指出，哪些因素会对临床预后产生影响，但用于指导临床决策却需要更高质量的证据。 组稿 冯军峰 主治医师 上海交通大学医学院 附属仁济医院 编译 马鹏 医师 上海市第一人民医院 昆山分院 审校 王知秋 教授 复旦大学附属华山医院 终审 陈衔城 教授 《神外资讯》主编 复旦大学附属华山医院
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