心电E读| 如果是你，你怎么办？（解析）

▍病例回顾

某48岁女性，主诉剧烈头晕，最近开始加用一种新药治疗高血压，心电图如下图所示：

如果您是接诊医师，诊断是什么？该如何治疗？

▍本例解析

上述心电图提示心率50次/分，窄QRS波，未发现P波，诊断为房室交界区性心律。房室交界心律多伴随40-60次/分，窄QRS波，（除非传导异常，例如束支阻滞），可伴或不伴有逆行P波。

如果一个房室交界区性心律，心率为61-100次/分，被称作“加速型-房室交界区性心律”，如果心率大于100次/分，被称为“房室交界区性心动过速”。在房室交界区性心律中，P波可能藏在QRS波中，或位于QRS之前或之后，当这些异性P波，在QRS之前，常伴PR间期小于0.12S。

对于该病人的处理，患者开始加用钙离子阻滞剂治疗高血压，出现上述心电图，停药后，经过保守治疗，很快恢复正常心律。当然留言中很多朋友提到，除上述措施外，还可以查24小时动态心电图，密切关注患者生命体征、电解质等，密切监测患者病情变化，若患者心率、血压较前降低，头晕加重，可静脉应用异丙肾，必要时临时起搏器。这些都是常见的对于慢性心律失常正确的处理措施。

那关于钙离子拮抗剂，小编在这里进行一些整理，希望对大家有所帮助。

WHO于1987年将钙拮抗药按对钙通道的选择性分为两类；再按药对心血管系的作用，将药分为6类。

（一）选择性钙离子拮抗剂（常用）

1．苯烷胺类，维拉帕米、加洛帕米。

2．二氢吡啶类，硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平等。

3．地尔硫类，地尔硫 。

（二）非选择性钙离子拮抗剂（不常用）

1．氟桂嗪类，氟桂嗪、桂利嗪等。

2．普尼拉明类，普尼拉明等。

3．其他类，哌克昔林等。

钙离子拮抗剂对心肌的影响，可分为三方面：

①负性肌力作用；

②负性频率和负性传导作用；

③心肌缺血时保护作用。

显然，上述心律失常的出现，是因为第二项，在这里小编将进行详细讲解。

窦房结和房室结等慢反应细胞的0相除极和4相缓慢除极都是Ca2+内流所引起的，所以它们的传导速度和自律性就由Ca2+内流所决定，因此钙拮抗药能减慢房室结的传导速度，延长其有效不应期，可使折返激动消失，用于治疗阵发性室上性心动过速。钙拮抗药对窦房结则能降低自律性，从而减慢心率。这种负性频率作用在整体动物中也可被交感神经活性的反射性增高所部分抵消，所以钙拮抗药治疗窦性心动过速的疗效欠佳，硝苯地平更差。

那上述哪些药物易引起上述心律失常呢，因目前选择性钙拮抗药应用较多，所以小编在这里仅整理此部分，欢迎“拍砖”指导。

①苯烷胺类，以维拉帕米为例：维拉帕米在离体实验能降低窦房结起搏细胞自律性，减慢窦性频率，但在整体实验中，此作用被反射性的交感神经兴奋所部分抵消，人体用药后窦性频率减慢约10%，对房室结的传导性也能抑制，主要对房室结的上部、中部有作用，对下部作用较差。过大剂量可使窦房结、房室结电活动消失。以上作用使维拉帕米成为治疗阵发性室上性心动过速的常选药物。

②二氢吡啶类，硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平等。此类药物与维拉帕米不同，它对窦房结房室结及心收缩性的抑制作用较弱，对血管的舒张作用明显。给药量略大反能加速房室传导，是交感神经活性反射性增高之故。

③地尔硫类，以地尔硫卓为例：地尔硫卓对心的电生理作用和维拉帕米相似。能明显抑制窦房结自律性而减慢心率。也减慢房室结传导性，适于治疗阵发性室上性心动过速。它对血管的作用接近硝苯地平，能增加冠脉流量。

显然说到这里，很多人可能就知道，该病人最可能服用的药物了，对你想的没错，就是合贝爽（盐酸地尔硫卓缓释胶囊）。

【注】上述解析仅针对本例，不适用于其他病例。