警示┃那些错误的突发胸痛处理传闻，该纠正了！

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如今，网络上关于各种医疗、养生的科普知识非常多，但是，其中掺杂着许多不专业甚至错误的方式方法，轻则混淆视听，重则误人性命。前不久，关于突发胸痛后的一些急救方法广为流传，专业医生看后可能会啼笑皆非，但普通公众却难辨真伪。对于健康守门人的基层医生来说，积极普及正确的急救知识，并在转诊前能够做到正确处理，这对急性胸痛患者的救治成功起到至关重要的作用。本文从纠正错误的胸痛急救方法角度谈谈如何正确处理突发胸痛。

那些错误的突发胸痛处理传闻

错误传闻1：用力拍打

突发胸痛应立即用力拍打，据说此举可以加速血液循环，进而缓解症状。

分析　以上做法可导致非常严重的后果。因为对于胸痛患者，首先需要镇静，任何紧张、兴奋、活动等都会使患者病情加重、恶化甚至猝死。

错误传闻2：  嚼服阿司匹林

胸痛发生后，应立即嚼服300 mg阿司匹林。此举可以降低血液黏稠度，消除血管炎症，起到阻止心肌梗死的作用。

分析　此方法应对急性心肌梗死的确有效，可降低心肌梗死造成的损伤。但是，患者若并非急性心肌梗死而是主动脉夹层，嚼服300 mg阿司匹林则有可能致命。另外，对于贲门黏膜撕裂、严重反流性食管炎引起的急性胸痛患者来说，嚼服300 mg阿司匹林也只会使病情加重。因此，正确识别引起胸痛的原因至关重要。

错误传闻3：针刺放血

胸痛后，立即用针刺破耳朵，挤出血来，可以避免猝死，而且还不会留下任何后遗症。

分析　此说法没有任何科学依据。而且，针刺放血不但会加剧患者痛苦和紧张情绪，还会引起交感神经兴奋，导致心肌对供血需求增加，引起或加重心律失常，甚至送命。

错误传闻4：剧烈咳嗽

据传，在没有药也没有任何救援的条件下，突发胸痛可以通过剧烈咳嗽自救。另有传闻，在美国的医院里，患有心脏病的人，都要学习“咳嗽自救法”。

分析　患者在出现某些心脏问题时，其血液循环会突然停滞。而所谓的“咳嗽自救法”，原理就是要增大胸腔压力，促进血液循环。然而，虽然咳嗽可以加快冠脉内血流，终止部分阵发性室上性心动过速或心房颤动，使心脏传导阻滞暂时得以改善，但在急性胸痛时，剧烈咳嗽并不可取。因为此举一是可以激活交感神经，使心肌对供血需求增加；二是可以升高血压，对心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等均不利。因此，指望用剧烈咳嗽来抢救急性胸痛亦属天方夜谭。

宣传科学的急救知识

网络上广泛流传的错误自救知识，需要社区医师在日常的患者教育中帮助纠正，尤其是针对那些可能突发胸痛的患者及家属。除此之外，基层医生还应掌握、宣传及应用正确的急救方法。

保持平卧体位

急症发作之后，首先是要镇静，最好能保持平卧体位。为什么要保持平卧体位呢？因为平卧时，人的头部处于低位，血液供应会更容易进入大脑，即便在心脏泵出血量已经明显减少或血压明显低下的情况下，仍能使血液优先供应大脑，以保持意识清醒。同时，平卧位时心跳会相应减慢，减少心肌对供血的需求。最主要的是，平卧位可以防止突然跌倒，造成不必要的创伤。

学会正确呼救

呼叫家人的同时快速拨通120急救专线，交代清楚大致的情况及所在地的详细地址，注意讲清以下问题：

①患者的姓名、性别、年龄；

②目前最危急的状况(如意识不清、昏倒在地、心前区剧痛、呼吸困难等)、发病的时间、过程、用药情况，以及过去的病史中与本次发病有关的部分；

③患者家庭或发病现场的详细地址和电话号码，以及等候救护车的确切地点，最好是在有醒目标志处。

呼叫之后这部电话最好不要再占线，等待急救人员到来之前的来电联系畅通。不少人拨打120之后再用这部电话向家人或亲朋好友求救，他人也愿意保持通话以了解疾病进展情况，反而耽误了急救。如家中另有他人，可让其持此手机到街外显要地点迎接急救人员，引入家中。

急救医生到来前的自救

如果患者意识清楚，可快速测量血压、脉搏，对既往有明确冠心病(曾有心绞痛或心肌梗死)病史，或有较多的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史的患者，胸痛呈压榨性，伴胸闷，有时向左肩或左后背放射、伴大汗，不典型的可表现为腹痛、颈痛、牙痛等(以前曾有类似发作，多由活动或用力诱发、休息或含服硝酸甘油后迅速缓解)，如血压＞90/60 mmHg，可立即舌下含服硝酸甘油1片，若10 min后无效可再含服1片；也可含服速效救心丸(芳香开窍，可以缓解胸闷与紧张)。家中有氧气的，可尽快给予吸氧。

掌握重要的用药方法

• 如已有明确的冠心病史，心绞痛症状典型(或与之前心肌缺血、心肌梗死时症状相近)，含服硝酸甘油无效，胸痛持续＞15 min，近期无消化道溃疡、出血病史，可以嚼服阿司匹林300 mg。

• 如伴有血压明显增高，可选用硝苯地平缓释片或控释片，或卡托普利等降压药物使血压平稳。

• 如血压不低但脉搏＞90次/min，或脉搏不齐，可口服琥珀酸美托洛尔缓释片(商品名倍他乐克)25 mg。

• 如胸闷、憋气、大汗、不能平卧，血压不低，可口服卡托普利改善心功能。

掌握意识丧失的急救方法

如果患者意识不清，则最可能是发生了心搏骤停，这时轻摇双肩并呼唤患者无回应，观察胸腹部无起伏呼吸运动，有医学经验者可触摸颈动脉无搏动(无医学背景者可忽略此步骤)，这时需要争分夺秒地进行就地抢救，千万不要坐等救护车到来再送医院救治。

周边无其他人时可用免提电话，边呼救边抢救，把患者平卧在坚硬的平面(地面最好，避免用席梦思床垫等)，双手掌跟叠放，保持上臂伸直，用上半身的力量快速用力按压胸部两乳头连线正中水平，用力压(压下至少5 cm)，快速压(100～120次/min)，不停压(最好有轮换者，每2 min轮换，减少中断，直至急救人员到来)，这样能保证患者基本的供血，大大提高抢救的成功率。按压每晚开始1 min，抢救成功的概率会降低10%，因此，发病的最初4 min被称为“黄金4 min”。

如周边有别人，可以让他一手托患者颈后向上托，另一手按住患者前额向后稍推，使下颌上翘，头部后仰，有利于通气。如有呕吐物，让患者头部偏向一侧，并随时清理，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。

作者：张海澄（北京大学人民医院心血管内科）