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如何处理以月经失调为主要临床表现的围绝经期综合征，帮助数量众多的围绝经期综合征患者走出困境，在治疗后获得近期和远期的收益，是医生面临的一个重要问题。本文介绍了基层医院如何治疗围绝经期功血。围绝经期功血主要是采取性激素止血，最常用的止血方法称为“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期即有撤退性出血，适用于血色素＞80 g/L、生命体征稳定的患者。这类药物常用的为黄体酮注射液，一般用法是20 mg，肌注，1次/d，3～5 d，停药数天内会撤退出血，7～10 d血净。对于血红蛋白低的患者可以用孕激素内膜萎缩法，高效合成孕激素可使内膜萎缩，从而达到止血目的，药物有炔诺酮(即妇康片)，出血量多时可一次口服8片，每8 h 1次，血止3 d后逐渐减量。
刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。诊断性刮宫是一种较为常用的检查方法，但临床中存在滥用的现象，出血量多或出血时间长就诊刮，诊刮后又没有相应的治疗措施是患者反复异常出血的根源，所以掌握诊刮的指征及后续的治疗都很重要。在功血指南中建议“异常子宫出血病程超过半年，或超声子宫内膜厚度＞12 mm，或年龄＞40岁者，可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜后刮宫，以了解子宫内膜情况”。当然不是出现上述情况就一定诊刮，也可在性激素治疗1～2个周期后，根据撤退出血的情况或子宫内膜变化的情况决定是否诊刮。如果撤退出血不能如期干净，内膜厚度没有变薄，还是应该诊刮明确诊断。此外还可以辅助用一些止血药物如妥塞敏、云南白药等。贫血的患者需要纠正贫血治疗，一般常用的铁剂如速力菲，1～2片/次，3次/d。采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生。孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10～20 mg/d×10 d，或微粒化孕酮200～300 mg/d×10 d，或甲羟孕酮4～12 mg/d，2～3次/d，连用10～14 d。酌情应用3～6个周期。
对于药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是不易随访的年龄较大者，及病理检查为癌前期病变或癌变者，应考虑手术治疗。 作者：周静（湖南省浏阳市集里医院） 王亚平（北京协和医院）
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