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亲爱的家长朋友们，您会抱孩子吗？您会哄孩子、逗孩子吗？相信大部分家长朋友都会觉得这个问题太幼稚，但是，说不定您孩子现在的学习困难、注意力不集中、情绪行为等问题就和您当年不会哄逗孩子有关。看看下面这些行为吧！ 作者：青岛大学附属医院儿童保健科 冯雪英 衣明纪 来源：医学界儿科频道 抚养人有时会将双手将孩子高高抛起再接住，孩子哇哇哭的时候我们手忙脚乱地又拍又晃、或者心烦意乱的又摇又晃、或者和婴儿兴奋地玩耍时不小心后倒碰在了床面上或者地板上，还有让孩子快速做荡秋千样的动作，再有不小心把孩子掉床下去等等行为，所有这些行为都可能导致一种很严重的后果：孩子的大脑会因此而受损伤。 什么是摇晃婴儿综合征？ 由上述这些原因所导致的问题叫“摇晃婴儿综合症（Shaken baby syndrome，SBS）” ，摇晃婴儿综合症是指婴儿由于受到持续摇晃而对其脑部产生的损害，常常在没有外部损伤迹象的情况下造成头或脑的损伤，可因直接手掌扇头、抛起、扔掷或摇晃孩子所致。 摇晃婴儿综合征通常是某人剧烈摇晃孩子或孩子的头靠在一个表面上拍打，在许多情况下，照顾者不能让婴儿停止哭闹而感到沮丧或愤怒，会摇晃婴儿，但不幸的是，这种摇晃虽然能起到预期的效果，但当大脑受损后他才可能停止哭泣。 哪些孩子会有风险？ 大多数的受害者都是1岁以下的婴儿，平均年龄是3至8个月。然而，发生率最高的是在6~8周的婴儿中，因为此阶段正是婴儿最容易哭闹的阶段。 男孩比女孩更有可能成为SBS的受害者，生活在贫困线以下家庭的儿童SBS的风险更高，还有其他类型的受虐待儿童。另外，有特殊需要的孩子、兄弟姐妹多、伴有急腹症或胃食管返流症的情况SBS的风险增加。 哪些人更容易使SBS发生？ 通常是二十岁出头的爸爸更容易成为行凶者，并且男性占行凶者的70%，而正常与孩子互动时，比如在膝盖上跳跃、轻拍、被动婴儿操等不会造成这些伤害，但重要的是在任何情况下尽量不要摇晃婴儿。 SBS的发生机制 当有人大力摇晃一个孩子时，孩子的头部会旋转失控，这是因为婴儿的颈部肌肉不发达不能提供给头部足够的支撑。这样剧烈的摇动使婴儿的脑组织在头颅内来回晃动，会撕裂遍布大脑的血管、神经和大脑组织，从而造成大脑挫伤和出血。 摇晃常以一个剧烈的撞击结束，这时伤害可能更大（例如撞击到墙壁或婴儿床垫），因为加-减速的合力连在一起更加强烈。 SBS的危害是什么? 经常可造成大脑不可逆转的损伤，会造成孩子部分或全部失明、失聪、癫痫、发育迟缓、智力受损、语言和学习困难、记忆和注意力问题、严重的精神发育迟滞、 脑瘫等；甚至非常轻微的案例，婴儿被摇动后当时看起来正常，他们最终可能发展成一个或多个问题；有时候问题的初始迹象没有被注意到，直到孩子进入学校系统，出现行为问题或学习困难才被发现，但那时，很难把这些问题再与几年前的摇晃事件联系起来。 SBS症状和体征： 在任何情况下，晃动的持续时间和力量，发生的频率，都会影响孩子受伤的严重性。 在最暴力的情况下，孩子可能会痉挛、休克或昏迷被送到医院。但是在许多情况下，婴儿没有严重的症状可能就永远不会被带到医院。 情况不太严重时孩子可能表现为：嗜睡、易怒、呕吐、不良的吸吮吞咽、食欲下降、缺乏微笑或喊叫、僵硬、痉挛发作、呼吸困难、紫绀、意识改变、瞳孔不等大、无力抬头、眼睛无法聚焦或无法追视等。 SBS的诊断 多数SBS案例，在医疗服务中称为“沉默的伤害”。换句话说，父母或照顾者通常不能提供孩子有头部外伤、晃动、跌落等伤害病史，所以医生很难发现并寻找微弱的伤害性体征。 另外许多不太严重的情况，譬如昏昏欲睡、呕吐、易怒、不易喂养可能被误诊为病毒性疾病或急腹症对症处理得以解决。 但不幸的是，如果没有怀疑摇晃或虐待儿童，及时采取针对父母或照顾者的干预措施，这些孩子可能还会遭受摇晃，从而恶化原有的脑损伤。如果怀疑摇晃婴儿综合症，医生可能会寻找：眼睛的视网膜出血，头骨骨折，脑部肿胀，硬膜下血肿，肋和长骨骨折，头部、颈部或胸部肿胀等。但是整体来说诊断是有困难的，因为缺乏充足和可信的病史。 SBS的干预 SBS的后果如此恶劣在于它造成的脑损伤。如前所述，当这些脑损伤引起了一系列的躯体伤害，譬如失明、失聪、癫痫、发育迟缓、智力受损、语言和学习困难、严重的精神发育迟滞、 脑瘫等，一个孩子就很难通过正常的方式学习，会严重影响孩子的整体学习能力和生活适应能力。 故此SBS患儿通常需要强化体质和接收专业性训练，从而帮助孩子学到一些技能，促进大脑正常发展；在欧洲一些国家在3岁之前，孩子可以通过官方免费接收言语或躯体早期干预计划。孩子年满3之后，所就读的学校应该提供任何需要的额外特殊教育服务。当孩子长大时，他们可能需要特殊教育和继续治疗来提高语言能力和日常生活技能。加大宣传SBS的危害，防止家庭伤害和家庭暴力及虐待儿童，这是预防也是干预措施。 SBS的预防 摇晃婴儿综合征是可以预防的，预防的关键是提高摇晃婴儿的风险意识，当婴儿剧烈哭闹时需要想办法减轻父母或照顾者的压力，可以显著降低孩子的风险。婴儿哭闹具有相当的普遍性，并且本身对儿童是一种保护性行为，我们要做的是如何安抚婴儿和帮助父母管理压力。 以下几个方面可以提供帮助： 1.正确识别婴儿的哭闹 婴儿的哭是反映自己情绪、需求和愿望的一种特殊语言方式，充满丰富的感情色彩，养育着应该通过察颜辨声来熟悉和了解孩子的这样奇特语言；分为非疾病性哭闹和疾病性哭闹； 非疾病性哭闹常见于： （1）情感依赖型哭闹：抚养人离开或者想让妈妈抱时，这种哭声先洪亮再逐渐减弱，此时若抱起婴儿，其会情绪稳定，精神愉快。那种完全不理睬婴儿感情需求的做法不利于孩子身心发展。 （2）饥饿性哭闹：此种一般较好识别，孩子会有主动寻找乳头或吸吮动作。 （3）不舒适性哭闹：主要指热冷、穿着的衣物、尿布、虫咬等环境所致的不舒服感。 （4）入睡时哭：这种哭声比较低，双目时闭时睁，哭声断断续续，中止哭闹即入睡。 （5）便时哭闹：伴面部涨红或用力动作。 疾病性哭闹： 当婴儿在患病初期没有明显的病理性体征时，哭闹往往是早期病态的主要症状。如果不能用正常的原因来解释，那就要从是否患病来考虑，常见的有以下几种： （1）肠绞痛：最常见的是肠痉挛，夜间多见，突然剧烈哭闹后自行缓解，还有肠梗阻、肠坏死等。 （2）体表及关节损伤：体表擦伤、扎上、关节扭伤，有时不易发现这些异常，家长需要观察和体位姿势有关的哭声。 （3）鹅口疮：这种疾病易发现，比较容易处理。 （4）维生素D缺乏性佝偻病：早期夜间容易哭闹，易激惹，易醒，不易安抚。 （5）耳部疾病：耳部有炎症时，婴儿会有抓耳挠腮的动作。 （6）脑性哭闹：常伴有头痛、发热、尖叫，颈部强直等颅压增高性表现。 2.有效安抚你的宝宝： 如果一个婴儿在你的照顾下不停的哭泣，你也可以尝试以下这些做法：确保婴儿的基本需要得到满足（例如他或她是不是饿了？是不是需要变化姿势？）；检查疾病的迹象，像发烧或牙龈肿胀；轻拍或陪孩子散步；对婴儿唱歌或说话；给宝宝一个安抚奶嘴或铃铛玩具； 坐有儿童安全座椅的车带婴儿出去；抱紧宝宝紧贴你的身体使他呼吸平静而缓慢；给婴儿洗个热水澡。下面是欧洲健康养育指南的“5S ”法： （1）嘘声：通过使用有节奏的声音模仿子宫内噪声，恒定的呼呼声，有些胎教音乐有这样的音效。 （2）侧卧位：把婴儿置于左侧卧位，可以帮助消化，婴儿在妈妈怀里左侧心脏侧更易安静。) （3）吸吮：让婴儿母乳喂养或用奶瓶喂奶，给宝宝一个安抚奶嘴或吮吸手指。 （4）襁褓：用婴儿毯包裹起来帮助孩子感到更安全，臀部和膝盖应该微微弯曲。 （5）轻轻摆动：用摇篮或者摇摆椅，或者婴儿秋千帮助模拟婴儿在子宫里匀速运动的感觉。 提醒：如果做什么也无法帮助婴儿安静下来，请到医院就诊，婴儿哭闹可能有医学原因，需要专业人员帮您解除接触婴儿的躯体不适。 3. 父母自我照顾技巧： 为了防止潜在的SBS，婴儿的父母或看护人需要学习如何应对自己的压力； （1）当你需要休息时请找个亲戚或者可信赖的朋友帮助照看孩子； （2）听些轻音乐做一些舒缓的伸展运动，或其他有氧运动； （3）找一个能给你帮助的妈妈、育儿师或专业人士交流一下育儿的困惑； 警示：最重要的是告诉照顾婴儿任何人永远不要摇晃他或她，共同讨论摇晃婴儿的危害性，学习如何可以预防它。 |
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