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1. 大约十几年前刚值班遇一高热病人，查体双瞳孔 5:5 MM，对光反射消失,当时就蒙了，脑疝？可病人心率、呼吸、血压平稳，主治问：有无青光眼？家属答：有三年了。大汗。。。 2. 一次，急诊科接回了一位在路边晕倒的病人，年轻女性，昏迷状态，瞳孔正常，血压正常，心率稍快，没有神经定位症状，但口唇干裂，口腔干燥，没有唾液。 老教授检查了患者的嘴唇和口腔后说：糖尿病、高渗性昏迷患者常常是口唇干裂，没有唾液的，赶快查查血糖尿糖。血糖结果：38mmol/L。真让我钦佩不已。 3. 刚到结核科，收到双侧胸腔积液的病人。主任说：双侧胸腔积液，右侧胸水的量较多，多是右心衰引起的；结核性胸膜炎常常是单侧积液。”后来抽胸水果然是漏出液，做心电图有房颤，彩超肝脾肿大。——右心衰引起的胸腔积液。 这件事给我的印象很深，以后在工作中遇到双侧胸腔积液的，我总能想到主任的这句话。 4. 我刚开始工作时，到急诊科轮转，来了一位在农村发生车祸外伤的病人，当时代教看了一眼病人，就开ＣＴ，Ｘ线，Ｂ超单让家属带着去检查了，让我陪病人去。 在快要出门的时候，我看到病人很烦躁，我就顺口说了句：是不是病人要休克了，给量个血压，输瓶糖盐吧。护士忙量血压 50/０mmＨg。带教老师急忙和我们给输液，可病人已经发生了休克，我们全力抢救，最后病人因为休克死亡了，但带教说没有我的测血压，这个问题就严重了，我们从此真知道测血压的意义了。 5. 我实习时碰到一个病例。患者，男，76 岁，因咳嗽咳痰 13 年气急 5 年，再发加重7天入院。查体：双肺闻及湿罗音，双下肢水肿，诊为AECOPD，肺心病，心功能不全。 既往有前列腺增生，予抗感染，祛痰，强心，利尿，导尿等治疗，4天后出现小便不利，出现小便不利后，考虑可能导尿管脱出或者导尿管不通，重新导尿3次，更换导尿管三根，小便仍不出。 主任查房时看了病人皮肤后说，患者下肢水肿已经消退，皮肤出现皱褶，你们看一下出入量，24小时入量1100ml，出量3400ml，是利尿太过，血容量不足导致的少尿，现在停利尿药，加大补液量。 按照主任指示，当晚，病人小便解出。教训，利尿要注意出入平衡，太少太多都不行。 6. 九年前，收治了本院一名职工，影像学表现为左肺舌叶环形不规则阴影，我拿着片子到省城找多名专家会诊，有说结核的，有说肿瘤的，其中一名教授说：右肺中叶病变肿瘤少见，多为结核或炎症，但左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤，尽快手术吧。 并为我推荐了当年中华呼吸与结核杂志一篇文章，我看到了左肺舌叶病变近八成是肿瘤，但病人未采纳，采取了保守的抗结核治疗，结果半年后复查胸片心包转移了。 去年再次收治一病人，50 岁，有糖尿病，影像学表现为左肺舌叶近侧胸壁一斑片状不规则阴影，抗炎治疗无变化，我给她做了经皮肺活检，提示炎症，有了上次教训，我没死心，又请了一名三甲医院的教授做了第二次经皮肺活检，仍提示炎症并倾向于结核，那位教授给她开出了抗结核治疗一月复查胸片的处方。 我仍没死心，说服患者家属将病人转往上海一家医院，又做了两次经皮肺活检，最后确诊肺腺癌，家属回来告诉我，就记住你那句话：左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤，所以在上海第一次经皮肺活检没结果，医生说换个方法再做一次时，我们一点都没有犹豫。 左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤。 7. 去年我在门诊大厅看到一胃痛病人，做完胃镜检查约 20 分钟。在拿药的过程中再次出现剧烈的胃痛、大汗，我检查时尖突下压痛明显，心率快，反复询问病史否认有心脏病，但经过心电图检查确诊为心肌大面积梗死。 年龄大的病人心前疼痛或胃部疼痛建议先心电图检查，值的学习。 8. 碰到一咯血的病人，请结核、呼吸啥科都看没问题，没找出原因，下过月又来了，后来发现是妇科的问题，子宫内膜异位症，像月经一样每月来一回。 9. 一肺癌病人，入院后给予了，肺部穿刺定性；病人术后恢复良好，无不适。给予紫杉淳类药物化疗，同时给予了地米、甲瓜、格拉思琼等减轻药物毒副反应。 于用药两天后，患者出现咳血，余体征无异常；正考虑给予肺部辅助检查以排除手术部位或肿瘤出血可能；家属说了句，这两天老人脸也发红，一下想起了，患者正口服地米 7.5mg Bid，给予停药后咳血消失；等后来的另一个病人出现相同情况时，就没有犹豫的加用了云南白药。 10. 年前收了个胸痛的老太太，有冠心病史，刚好是心前区疼痛，可急诊科却以胸痛收到了呼吸科，查胸片正常，心电图只有 ST-T 异常，心梗三联阴性。 心内科会诊说不是心绞痛和心梗，只能对症处理，其他科室大夫说有的带状疱疹不出疹，请皮肤科会诊，是顿挫型带状疱疹，抗病毒治疗，病情很快好转。所以以后遇到这样的病人。都会想起这个... 感谢丁香园版主wangjo731提供宝贵经验，也欢迎广大站友分析自己的经验。共同进步。 编辑：高瑞秋 投稿及合作请联系：gaorq@dxy.cn
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