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上个星期有位公众平台网友问我关于“奔豚气”的解读，最近较忙，我暂简单解读一下： 先大概说一下奔豚气、胸痹心痛短气、腹满寒疝宿食为什么放在连续的章节。 古人分类很直接的，就是感觉到什么不舒服就以症状来分类。（分类方法等同于“伤寒论”中的章节分为太阳、阳明、少阳、太陰、少陰、厥陰6种病的分类方法，详解可参考本公众号既往文章《吴茱萸汤的横向对比》）。 上述三类疾病“奔豚气、胸痹心痛短气、腹满寒疝宿食”，都有同一个症状，就是病人自觉有一股气“胀”在体内。所以就将有关“胀”的疾病都放在一起，而作为医者，则从“病因”再细分有关“胀”的疾病： 奔豚气： 症状在上，而病因在下（肝肾）； 胸痹心痛短气：症状在上，而病因在上（心肺部）； 腹满寒疝宿食：症状在下，而病因在下（腹部）。 现仅详解奔豚气，奔豚气的“胀”的症状是由“气欲上冲，而兼有“阻力”（各种外邪），又病根在肝或肾”。 《金匮要略》中的第八章节总的来说，讲的就是有“气上冲”这症状的病人的鉴别、分类、治疗。 我们试试带着以下几个问题去读《金匮要略》中的第八章： 一、什么病会引起“气上冲”； 二、七情引起的“气上冲”是怎么样的？该如何诊断治疗？ 三、五脏病变引起的“气上冲”又是怎么样的？该如何诊治？ 下面我就跟着原文的思路来解答上面的问题： 一、什么病会引起“气上冲”？看看原文： 原文：师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。 此处告诉学者有“气上冲”的病有这么多，而原文中“吐脓，有惊怖，有火邪”均不属于“奔豚气”的范畴，临床上不要一见气上冲就用奔豚汤，以辩证为主。即现代医学所说的：鉴别诊断。 此条文简明易懂却难精，故不解释。 二、七情引起的“气上冲”是怎么样的？该如何诊断治疗？ 原文：师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 惊致气乱，此病者，虽有奔豚状，但仅因惊恐得之，人体阳陰不虚，惊恐过后可自行停止，暂不需用药。 简而言之：即：惊恐。 五脏病变引起的“气上冲”又是怎么样的？该如何诊治？ 原文：奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 此条文类类似于《伤寒论》中厥陰病（340）条文：“厥陰之为病，消渴，气上撞心，心中疼热”。而不同在于：厥陰是：人体在陰阳虚极的体质下发病；奔豚是肝气上逆兼肝郁。故用药不同：芎、归、芍、甘草疏肝补肝；半夏（需配生姜）、李根白降逆。至于黄芩，大家要认真详读伤寒论中“厥陰篇”，肝者体陰而用阳，肝的补泻，不是单纯肾脾的补泻，我个人觉得黄芩是要用的，而且我认为不仅仅只是泻肝火的作用，至于为什么要用，本人不才，若这里说出来，通常都会被某些人说我“自圆其说”，各位同学好好理解，肝的补泻。 总结为：肝气上逆（兼肝郁）。治法：补肝+疏肝+降逆 简而言之：即：厥陰陰虚而上逆（常伴肝郁） 而五脏中最容易“气上冲”的就是上面的厥陰肝，其次就是少陰肾、少陰心。那么少陰引起的“气上冲”如何诊治？ 先讲“少陰肾”： 原文：“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之”。 讲解：病人阳已虚，误治后更伤其阳，易致虚阳外脱之症，虚阳欲外越，而刚好遇上“外寒”，外寒收敛，外寒敛其欲越之虚阳，故呈奔豚之症。 简而言之：少陰阳虚兼寒 治法：去寒、补其虚阳、敛其欲越之阳 熟悉伤寒论的同学，应该知道“桂枝汤”是收敛“营之疏泄过度”，而重用桂枝（加桂），是补阳之用，详见之前发表的“桂枝汤的君药”。灸核上一壮，是去寒也。 再讲“少陰心”：
发汗易致阳虚（而致气上冲），刚脐下处有“寒、湿、饮、水”等邪，郁阻其上冲之气，使其人脐下悸，此时未上冲致上部，仍在下部，欲作奔豚而未作。 治寒邪在上一条已讲过了，而下部的邪，常见于“湿”邪，故本条文主讲“少陰阳虚兼湿”。 简而言之：少陰阳虚兼寒 在这个情况下，用茯苓去湿邪，用甘草、大枣、桂枝治其上冲之气。此条有趣之处在于甘澜水，恐水助湿邪，故扬之，使甘澜水全无水性，取其不助肾邪也，本人实在佩服张仲景之细心。 总结： 奔豚气：即，气上逆。而分类为： 惊恐、 厥陰陰虚而上逆（常伴肝郁）， 少陰阳虚兼寒、 少陰阳虚兼湿。 见奔豚症，则分类而治之。 治疗大法： 补阳，兼以去郁、或去寒、或去湿。 本病治疗不难，而难的是鉴别。与“吐脓、惊恐、火邪”；更应与“胸痹心痛短气、腹满寒疝宿食”鉴别；甚至与上一篇的“咳嗽上气”鉴别。当然它们之间亦有联系，以后可详解。 以上为本人见解，仅供理论参考。 若有疑问之处， |
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来自： 潘大夫PDF > 《中医类－伤寒论、金匮、温病、圆运动》
