关于静脉曲张......

醉风5188 2016-06-17

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静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲张最常发生的部位在下肢。值得强调的是，静脉曲张本身可能是其他病变的继发表现，如腔静脉闭塞等，应积极处理原发病。

病因

导致下肢静脉曲张的原因很多，最多见的为单纯性下肢浅静脉曲张，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI），因其往往合并大隐静脉瓣膜功能不全，多表现出浅表静脉的迂曲扩张。另外，下肢深静脉血栓形成后综合征，因为深静脉回流不畅，发生浅静脉代偿性的迂曲扩张；下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征也可有下肢浅静脉曲张表现；下腔静脉回流受阻，如布加综合征，也可导致下肢静脉曲张。

临床表现

1.症状
　　下肢静脉曲张患者早期可无明显不适，明显的临床症状有肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒、站立及行走过久者尤甚。
　　2.体征
　　大隐静脉瓣膜功能不全主要表现为下肢的浅静脉扩张迂曲如蛆卿团块，一般出现在小腿的内侧、前面和后面。如果股内浅静脉瓣膜功能不全时可在大腿后内侧出现曲张的静脉。小隐静脉受累时，曲张的浅静脉通常分布于小腿后面的下部，延伸至踩的外侧和足背，而小腿上部未见静脉曲张。妊娠妇女增大的子宫压迫髂内外静脉时，髂总静脉回流受阻也可造成皮下静脉曲张，下肢肿胀。
　　（1）肿胀单纯下肢静脉曲张一般不引起下肢肿胀。如果伴有交通支和深静脉瓣膜功能不全时可出现小腿肿胀。
　　（2）色素沉着静脉曲张后期由于末梢浅静脉扩张、淤血，压力增高血浆渗出，组织纤维化，皮肤有营养性改变，在小腿躁部皮肤常有浅褐色或褐色素沉着斑。
　　（3）血栓性静脉炎表现为曲张静脉处红肿烧灼样疼痛，呈硬性团块或硬条索状，局部压痛，可有发热及全身不适。
　　（4）皮肤营养性改变表现为小腿及踝部皮肤萎缩脱毛、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。有时出现湿疹及溃疡。严重者出现难以愈合的溃疡。
　　（5）出血由于皮肤皮下营养差、皮薄萎缩极易破损发生出血，严重时难以自止，需手术止血。

诊断

明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。和典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。根据下肢静脉曲张的临床表现，排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史，诊断并不困难，但常需做以下检查，以了解饯静脉瓣膜功能、下肢深静脉回流及交通静脉瓣膜功能，才能决定手术方案。
　　1.大隐静脉瓣膜功能试验
　　病人平卧，下肢抬高，使静脉空虚，在大腿根部扎上止血带，压迫大隐静脉，然后让患者站立约105后释放止血带，如出现自上而下的静脉曲张，则提示瓣膜功能不全。应用同样原理，在胭窝补扎上止血带，可以检测小隐静脉的功能。如在未开放止血带前，见止血带下方的静脉在30s内迅速充盈，则表明有交通静脉瓣膜功能不全。
　　2.深静脉通畅试验
　　用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或下蹬运动10余次。由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血流向深静脉回流，而使曲张静脉排空。如运动后浅静脉曲张更明显，则表明深静脉不通畅。
　　3.交通静脉瓣膜功能试验
　　患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带；让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在二根弹力绷惜之问的间隙内出现曲张静脉，则提示该处有功能不全的交通静脉。
　　4.其他检查
　　包括多谱勒超声、静脉压测定及顺行静脉造影，可以更准确地判断病变性质、部位、范围、程度和瓣膜形态及功能。
　　鉴别诊断：
　　表现有下肢静脉曲张的患者，在明确它并非是一个症状，而的确是一个独立的疾病前，必须排除下列几种疾病：
　　1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
　　两者常常以共发病出现，但原发性下肢深静脉瓣膜功能不全具有各种症状相对严重的特点。做下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的鉴别方法是静脉造影，不仅能够观察深静脉和交通静脉的瓣膜功能，而且可以判断病变的程度。
　　2.下胜深静脉血栓形成后遗综合征
　　浅静脉曲张多为一种代偿性症状表现，在深静血栓形成的闭塞期，深静脉通畅试验为阳性。完全再通后，瓣膜受到破坏，能产生与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全相同的表现。如鉴别诊断困难，可做静脉造影检查。
　　3.动静脉瘘
　　该病患者的患肢常比健肢增长，皮肤温度升高，局部有时可们及震颤，浅静脉压力明显升高，穿刺静脉时为鲜红色含氧血。

下肢静脉曲张的保健

　　一、护理
　　患有下肢静脉曲张的病人，应加强深浅静脉强度锻炼和保护浅静脉，避免损伤下肢浅静脉。年轻人应适当锻炼身体，增强身体素质。老年人应适当减轻劳动强度。对长期从事体力劳动或站立工作者应穿弹力袜。有条件者做工间操，多运动，尤其是下肢伸屈运动，从而减轻浅静脉内压力。
　　二、饮食
　　饮食宜清淡、易消化、富有营养，忌食辛辣、生冷、肥腻之物及腌制品。
　　1，寒湿阻络：宣食温阳散寒之品，如羊肉、狗肉、山药等，忌食寒凉生冷食物。食疗方：山鸡桂红汤（山鸡肉、桂枝、红花）。
　　2，血脉瘀阻：宜食活血化瘀之品，如鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等，忌生冷、涩味收敛之品。食疗方：川芎黄芪粥（川芎、黄芪、糯米）。
　　3，湿热毒盛：宜食清热利湿之品，如白扁豆、青瓜、枇杷、杨梅、番茄、薏苡仁、木棉花、郁金等。食疗方，扁豆苡仁粥（扁豆、薏苡仁、木棉花、猪瘦肉、粳米）。
　　4，热毒伤阴：宜食滋阴清热之品，如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可饮菊花茶、金银花露，或用荷叶、竹叶煎汤代饮。
　　食疗方：鸭血膏（鸭血加清水、盐、料酒，隔水蒸熟）
　　5，气阴两虚：宜食益气养阴之品，如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等。食疗方：龙眼莲子粥、黄芪当归炖鸡。

下肢静脉曲张的预防

　　1.一级预防：从事长期站立工作的工厂、企业应予劳动保护，如工作时要应用弹力袜或弹力绷带，工作间隙组织做工间操等。
　　2.二级预防：轻度静脉曲张的病人，用弹力绷带或穿弹力袜，抬高患肢。对有症状而无禁忌证患者可采取大隐静脉高位结扎并切断所有属支，抽剥大隐静脉主干及分支，结扎切断关闭不全的交通静脉、局部切除纡曲静脉团。小隐静脉曲张者应同时做小隐静脉干及分支剥脱。硬化剂注射压迫疗法，特别适用于术后残留曲张静脉的辅助治疗。常用硬化剂为5%鱼肝油钠溶液、油酸乙醇胺（ethamolin）溶液、3%十四羟基硫酸钠（sotradecol）溶液以及高渗糖水及盐水。每点注射剂量是5%鱼肝油酸钠1～2ml，同时可做多点注射，注射后应加压包扎至少要6周，使静脉壁相互粘连而闭合。注射加压治疗近期疗效较满意，但复发率高，需反复注射，注射时有部分病人有过敏、溶血反应，偶而发生肺栓塞，硬化剂漏入皮下可引起皮下坏死，所以应特别注意。
　　3.三级预防
　　（1）溃疡：是下肢静脉曲张最常见的并发症，它不仅给病人带来苦痛和生活的不便，经久不愈的溃疡会导致恶变，因此应及时治疗。①积极治疗原发病。②卧床休息，抬高患肢，加强营养。③局部可用生理盐水、1∶5000呋喃西林溶液，1%新霉素溶液湿敷。外敷东方1号药膏或氧化锌胶布敷贴促进溃疡愈合。④溃疡面大，持久不愈者可行溃疡切除。局部植皮。
　　（2）急性出血：多由于轻微外伤导致静脉破裂出血，出血量大而难以自行停止，所以必须及时处理。出血时，抬高患肢、加压包扎，必要时可缝合出血静脉。

下肢静脉曲张的并发症

　　后期并发症：①静脉曲张性静脉炎；②溃疡形成；③淤滞性皮下硬化症；④出血；⑤静脉曲张性湿疹。