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SRS-Schwab成人脊柱畸形分型系统中参数等级的改变对健康相关生活质量指标的影响 研究设计 多中心、前瞻性、连续病例研究。 目的 评价成人脊柱畸形（ASD）接受治疗后在SRS-Schwab分型中的等级发生改变，对健康相关生活质量（HRQOL）的影响。 背景数据概述 一个理想的分型系统应该可以准确描述并灵敏反映疾病的变化。我们假设ASD接受治疗以后，在SRS-Schwab分型系统中的变化，可以反映其HRQOL指标的变化。 方法 这是一项多中心、前瞻性的连续病例研究，病例来自国际脊柱研究小组成员。纳入标准：ASD，年龄大于18岁，手术或非手术治疗，有完整的术前及术后1年随访的影像学及HRQOL数据（Oswestry 残障指数[ODI]，SRS-22，简明量表SF-36）。SRS-Schwab分型系统包括对侧弯的类型描述及3项矢状面脊柱骨盆修正参数（矢状面垂直轴[SVA]，骨盆倾斜角，骨盆入射角/腰椎前凸角差值[PI-LL]）。基于最小临床显著差异的标准，比较治疗前与治疗1年后脊柱骨盆修正参数的改变对HRQOL的影响。 结果 共有341例患者符合纳入标准（平均年龄54岁，85%为女性，177例接受手术治疗，164例接受非手术治疗）。1年随访时骨盆倾斜角的改变与ODI和SRS-22（总分和外观评分）的变化有相关性（p≤0.034）。SVA修正参数的改变与ODI、SF-36躯体健康评分和SRS-22（总分、活动评分和外观评分）的变化相关（p≤0.037）。PI-LL的改变与SF-36躯体健康评分和SRS-22（总分、活动评分和外观评分）的变化相关（p≤0.03）。患者骨盆倾斜角、SVA或PI-LL修正参数的改善能够显著改善ODI、SF-36躯体健康评分（与SVA和PI-LL相关）、SRS运动评分以及SRS疼痛评分（与PI-LL相关），并达到最小临床显著差异。 结论 SRS-Schwab分型系统能够有效的评估ASD患者，分型中的各项与HRQOL指标有相关性。本研究表明，该分型系统中的修正参数变化，可反映疾病状态的改变以及患者自觉症状的显著变化。 图1 成人脊柱畸形SRS-Schwab分型系统中的矢状面影像学修正参数。SVA：矢状面垂直轴；PT：骨盆倾斜角；PI：骨盆入射角；LL：腰椎前凸角。 图2 SRS-Schwab分型系统包括4个冠状面侧弯(Coronal curve)类型和3个矢状面修正参数(Sagittal modifiers)。PI：骨盆投射角；LL：L1-S1前凸角；PT：骨盆倾斜角；SVA：矢状面垂直轴；TL：胸腰椎。 4个冠状面侧弯类型分别为：T(仅胸弯，腰弯<30°)、l(仅腰胸弯><30°)、d(双主弯，至少1个胸弯和1个胸腰弯 弯，均="">30°)、N(无冠状面侧弯，所有的冠状面侧弯均<30°)。三个矢状面修正参数分别为：pi与ll差值(pi minus="" ll)、整体序列(global="" alignment)、骨盆倾斜(pelvic=""> 图3 SRS-Schwab分型系统中修正参数的变化与HRQOL变化的关系实例。患者的修正参数评分持续改善(PI-LL：从++变为0；PT：从++变为0)时，其HRQOL也有所改善(ΔODI= ?20，ΔSRS= +1.37)。HRQOL：健康相关生活质量；ODI：Oswestry残障指数；SVA：矢状面垂直轴；PT：骨盆倾斜角；PI-LL：骨盆入射角与腰椎前凸角差值。 图4 SRS-Schwab分型系统中修正参数的变化与HRQOL变化的关系实例。患者的修正参数评分持续变差(PI-LL：从0变为++；SVA：从0变为++；PT：从+变为++)时，其HRQOL也有所变差(ΔODI= +20，ΔSRS= ?1.22)。 图5 比较非手术治疗和手术治疗患者在基线时的HRQOL评分。注意SRS评分已经乘以10。对于每一项评估结果，非手术治疗和手术治疗患者均有统计学差异(非配对t检验，p＜0.001)。HRQOL：健康相关生活质量；ODI：Oswestry残障指数；SF-36 PCS：简明量表SF-36躯体健康评分；SF-36 MCS：SF-36心理健康评分；SRS Activity：脊柱侧弯研究学会(SRS)-22活动评分；SRS Pain：SRS-22疼痛评分；SRS Appearance：SRS-22外观评分；SRS Mental：SRS-22心理健康评分；Nonop：非手术治疗。 图6 将1年随访时的骨盆倾斜角与基线进行比较(变差，不变或改善)，统计各个结果指标达到最小临床显著差异(MCID)的患者的百分比。星号表明P值具有统计学差异。ODI：Oswestry残障指数；SF-36 PCS：简明量表SF-36躯体健康评分；SRS Activity：脊柱侧弯研究学会(SRS)-22活动评分；SRS Pain：SRS-22疼痛评分；SRS App：SRS-22外观评分；SRS Mental：SRS-22心理健康评分。 图7 将1年随访时的SVA与基线时进行比较(变差，不变或改善)，统计各个结果指标达到最小临床显著差异(MCID)的患者的百分比。星号表明P值具有统计学显著性。 图8 将1年随访时的PI-LL差值与基线时进行比较(变差，不变或改善)，统计各个结果指标达到最小临床显著差异(MCID)的患者的百分比。星号表明P值具有统计学显著性。 文献来源：Change in classification grade by the SRS-Schwab AdultSpinal Deformity Classification predicts impact on health-related quality oflife measures: prospective analysis of operative and nonoperative treatment. SmithJS1, Klineberg E, Schwab F, Shaffrey CI, Moal B, Ames CP, Hostin R, Fu KM,Burton D, Akbarnia B, Gupta M, Hart R, Bess S, Lafage V; International SpineStudy Group. Spine. 2013 Sep 1;38(19):1663-71. doi:10.1097/BRS.0b013e31829ec563. 版权声明：本文由骨大夫编辑部原创编译，版权均归骨大夫所有，欢迎转载，请务必注明出处！ |
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