哪些胆囊结石要手术？

胆囊结石，指长在胆囊里的结石。

胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

在B超没有普及的年代，胆囊结石的检出率非常低。因为大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。

B超常规应用用体检以后，胆囊结石的检出率越来越高。

手术治疗胆囊结石，主要有两个目的：

1、解决胆囊炎的问题。这是有症状的胆囊结石。

2、防止胆囊癌变或胆囊结石落入胆总管导致胆管炎或胰腺炎。

（一）有症状的胆囊结石，急性胆囊炎或者急性胆囊炎发作后，反复发作，会转为慢性胆囊炎，需要手术。目前流行的手术方式是先抗炎治疗控制炎症，3到4月后行腹腔镜下胆囊切除术。当然，如果技术条件许可，急性发作也可以做LC手术。有些情况下，为了安全起见，只能行传统的开腹手术。如Mirizzi综合征。在控制炎症后，等待手术的时间里，不能吃太油腻，也不能太劳累，以防急性发作。

这些症状包括：

1.胆绞痛

病人常在饱餐、进食油腻食物后引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。

2.上腹隐痛

病人在吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。也可以感觉到上腹部正中隐痛，常被误诊为胃病。在外科工作中，经常有慢性胆囊炎胆囊结石被误诊为胃炎，查胃镜，确定有胃炎，但按胃炎治疗，却不能改善症状。所以，有“胃痛”者，要常规查肝胆B超。

3.其他

（1）很少引起黄疸，有黄疸也较轻；

（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石，可以继发胆管炎和阻塞性黄疸。

（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎。

（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；

（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

（二）没有症状的胆囊结石。

大多数人无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：

（1）结石直径≥3cm；这种结石比较大，长期刺激胆囊粘膜会导致胆囊癌变。

（2）合并需要开腹的手术；在上腹部的手术，如右肝切除时。右肝切除了，胆囊无处可附，当然要切除。

（3）伴有胆囊息肉>1cm；胆囊息肉合并胆囊结石，容易导致息肉癌变，特别是息肉大于1CM时候，应该手术治疗。

（4）胆囊壁增厚；这种情况也是为了防止癌变。

（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；这时候胆囊已经没有了功能，是个定时炸弹，随时会发炎。需要及时手术。

（7）边远或交通不发达地区、野外工作人员；一旦急性发作，因为限于医疗条件会致命。

（8）胆囊结石小，比如米粒大小的结石，容易掉入胆总管，导致胆管炎或胰腺炎。所以小的胆囊结石，是挺危险的因素。一旦发过胰腺炎，不管胆囊结石多大，治癒后三月左右，及时切除胆囊。

（三）关于保留胆囊，腹腔镜下取出结石。

目前有很多医院和医生在做这项工作，在肝胆外科学界，目前的主流观点是：急性发作后的胆囊，已经很少有功能，切除不会影响功能，而不切除则会反复发作胆囊炎，所以不提倡保留有胆囊炎的胆囊的取石手术。而无症状的胆囊结石中，本身有一些终身不需要手术。此类病人取石，毫无必要。保留胆囊取出结石，目前看来，仍旧是一个研究方向。