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一，疔 1.疔的特点，形小、根深、坚硬如钉、肿痛灼热、病势较剧，反应剧烈，易走黄（颜面部），损伤筋骨（手足部） 2.蛇头疔：生在指头顶端，肿胀形如蛇头 蛇眼疔：生于指甲缘的因其色紫而凸，或溃后胬肉高突，形如蛇眼 蛇腹疔：又叫鱼肚疔，生于指中节前，肿如鱼肚或状如蛇肚 托盘疔:：生于手掌心 足底疔：生于足掌中心 3，辨别手指部有无脓可采用透光验脓法。 4，辨别有无死骨可用药线或探针检查。 二，痈是气血为毒邪壅滞而不通之意，是一种发于体表皮肉之间的急性化脓性疾患。 痈的特点 ①、局部红肿热痛，少数白肿热痛； ②、发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛或伴有恶寒发热口渴等全身症状； ③、结块范围在6~9cm左右； ④、一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷； 1，颈痈；（1）颈痈俗名“痰毒”相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎 （2）特点：①发生在颈部两侧，多见于儿童，冬春易见；②初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，肿块边界清楚；③具有明显的风温外感症状。 （3）治疗原则：以散风清热、化痰消肿为主 （4）病因属风热痰毒证，治以散风清热，化痰消肿，方药牛蒡解肌汤或银翘散加减。（牛蒡解肌汤组成：牛蒡子，荆芥，薄荷，连翘，山栀子，丹皮，石斛，元参，夏枯草） 2，腋痈，生于腋窝部的急性化脓性疾病，治疗原则：清肝解郁，消肿化脓 3，委中毒，在腘窝后委中穴，治疗原则：清热利湿，和营祛瘀 注：比较颈痈、腋痈、委中毒的治疗原则 三，有头疽；是发生于肌肉间的急性化脓性疾病 （1）特点：①、初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿疼痛，迅速向深部及周 围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝； ②、范围常超过9~12cm，大者可至30cm以上； ③、好发于颈后、背部等皮肤厚韧之处； ④、多见于中老年人，尤其兼消渴者易出现“陷证”，相当于西医 上的“痈”； （2）临床表现：“三期四候” ①、三期即A：初期（第一周）局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛， 向周围扩散后脓头增多，色红，灼热疼痛； B：溃脓期（第2~3周）肿块增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，直径 常超过10cm； C：收口期（第4周）脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，以后逐渐收 口而愈； ②、四候即《疡科心得集》云：“，，，，，，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。”每候约7~10天。 （3）辨证论治：内治法 ①火毒凝结证： 【主症】：局部红肿高突，灼热疼痛，跟脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐， 全身发热，口渴尿赤，苔黄，脉数有力。 【治法】：清热泻火、和营托毒 【方药】：黄连解毒汤合仙方活命饮加减（组成） ②湿热蕴滞证： 【主症】局部症状与上同，全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶，苔白腻或黄腻，脉濡数 治法】：清热化湿、和营托毒 【方药】：仙方活命饮加减（组成） ③阴虚火炽证： 【主症】多见于消渴病患者，肿势平塌，跟脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈，全身发热，烦躁，口渴多饮，饮食少思，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉细弦数 【治法】：滋阴生津、清热托毒 【方药】：竹叶黄芪汤加减（组成） ④气虚毒滞证： 【主症】多见于年迈体虚，气血不足患者。肿势平塌，跟脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，易成空腔，高热或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华，舌淡质红，苔白或微黄，脉数无力 【治法】：扶正托毒 【方药】：八珍汤合仙方活命饮加减 外治法①初起火毒凝结证，湿热蕴滞证用金黄膏或千锤膏外敷；阴虚火炽证，气 虚毒滞证用冲和膏外敷 ②溃脓期，八二丹掺疮口，金黄膏外敷，药线蘸八二丹引流，十字形切开 手术 ③收口期，生肌散掺疮口，白玉膏外敷 四，丹毒 丹毒以皮肤突然发红、色如涂丹为特征的一种急性感染性疾病，又名“丹疹”“丹膘”“天火”，西医又称急性网状淋巴管炎 （1）丹毒的分类：发于胸腹腰胯部者，称内发丹毒；发于头面者，称抱头火丹；发于小腿、足部者，称流火、腿游风；新生儿多臀部，称赤游火丹 （2）特征：病起突然，恶寒壮热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，迅速扩大，边界清楚；发无定处，好发于颜面、腿足；数日内可逐渐痊愈，每多复发。 （3）病因病机：总由血热火毒为患 凡发于头面者，多挟有风热； 发于胸腹腰胯部者，多挟有肝脾湿火； 发于下肢者，多挟有湿热； 发于新生儿者，多有胎热火毒所致； （4）治疗原则：临床治疗以凉血清热，解毒化瘀为基本原则 （5）辩证论治：①风热蕴毒证 治法：疏风清热、凉血解毒 方药：普济消毒饮加减 ②肝脾湿火证 治法：清肝泻火、凉血利湿 方药：柴胡泻肝汤、龙胆泻肝汤或化斑毒汤加减 ③湿热毒蕴证 治法：凉血清热、利湿解毒 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减 ④胎火蕴毒证 治法：凉血清热解毒 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减 五，走黄和内陷 走黄与内陷为疮疡阳证疾患过程中因火毒炽盛，或正气不足，导致邪毒走散，内攻脏腑的危险症候。相当于西医的全身化脓性感染、脓血症、败血症，脓毒败血症 。 （1）走黄：走黄是因为疔疮火毒炽盛，早起未治，毒势未能及时控制，或因积 压等，使毒邪走窜入血，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。 ①特点：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势散漫，迅速扩散，伴见寒战、高热、烦躁、神昏谵语等七恶证 ②病因病机：走黄的发生主要在于火毒炽盛 （2）内陷：内陷是指凡生疔疮以外的其他疮疡，因正气内虚，火毒炽盛，导致 正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病，又称“三陷变局”。 ①特点：疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或红活疮面忽而光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症候。根据病变不同阶段的临床表现分为三种A，发生于有头疽一至二候毒盛期称火陷；B，二至三候溃脓期称干陷；C，四候收口期称虚陷。合称“内陷三证” ②病因病机：正气内虚，火毒炽盛，治疗不当导致正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血而成 5，补充： （2）第110页疔的命名考选择 （3）治疗阳证疮疡的药膏：太乙膏、千锤膏、金黄膏、玉露膏、大青膏、阳毒内消散、红灵丹； 治疗阴证疮疡的药膏：阳和解凝膏、阴毒内消散、桂麝散、黑退消等； 治疗半阴半阳药膏：冲和膏。 |
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