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常规复习计划（25天） 病史采集：每天1个（10分钟，共19个）； 病例分析：每天3个（病例编号共75个）（30分钟） 体格检查：每天1-2个（30分钟，共32组） 基本操作：每天1个（15-20分钟，共24个） 辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需8小时。
综上，每天进行1.5-2小时学习。 由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。 
今日计划：恶心与呕吐 1、病因诱因：有无急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻？ 2、主要症状特点：发作急缓（持续性？间歇性？）恶心和呕吐的病程？呕吐的程度？频率？呕吐物的量、颜色、气味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，突发性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关系？ 3、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统性疾病？有无高血压和头部外伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？末次月经是否正常（注意早孕）？ 7、有无服药史及药物过敏史。
今日掌握疾病编号：25号：急性胰腺炎 1.诊断题眼：暴饮暴食、慢性胆道病史 骤发剧烈上腹痛 后腰背部放射 腹膜刺激征 WBC↑ 血钙↓ AST ↑=急性胰腺炎 （急性水肿型/急性坏死型） 2.鉴别诊断：急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。 3.辅助检查：血尿淀粉酶、 C反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。 4.治疗：内科（转ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下Oddi括约肌切开术）。外科（腹腔灌洗、手术治疗）。 2015年真题：试题编号：30 病例摘要 女性，60岁，上腹痛13小时，伴发热2小时。 患者13小时前饱餐后出现持续性上腹痛，向腰部放射，呕吐2次，口服“吗丁啉”后症状无缓解。2小时前开始发热，自测体温38.0℃，急诊就诊。发病以来食欲差，排黄色成形便1次，量正常：尿色黄，尿量正常。近期体重无变化，半年前腹部B超检查发现胆囊多发结石，无手术外伤史，无烟酒嗜好，无家族遗产病史。 查体：T37.8℃，P84次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，急性病容。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，脐上压痛（ ），无反跳痛及肌紧张，，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），未及腹部包块，移动性浊音（ ），肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb130g/L，RBC4.3×1012/L，WBC11.9×109/L，N0.42，PIt285×109/L，粪常规：镜检（-），隐血（-）。鸟淀粉酶2450U/L。 | 要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 | 考试时间：15分钟 | 评分标准 | 总分22分 | 一、初步诊断 | 3分 | | 1.轻症急性胰腺炎（仅答“急性胰腺炎”得1.5分） | | 2分 | 2.胆石病或胆囊结石 | | 1分 | 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分） | 5分 | | 1.轻症急性胰腺炎 | | | （1）急性病程，饱餐后发病。 | | 1分 | （2）既往有胆石病病史。 | | 0.5分 | （3）持续性上腹痛，向腹部放射，伴呕吐、发热，有排便。。 | | 1分 | （4）查体：生命征稳定，腹平坦，脐上压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常存在。 | | 1.5分 | （5）尿淀粉酶明显增高 | | 0.5分 | 2.胆石病或胆囊结石：胆石病病史。 | | 0.5分 | 三、鉴别诊断 | 4分 | | 1.急性胆囊炎 | | 1分 | 2.急性胃炎 | | 1分 | 3.消化性溃疡穿孔 | | 1分 | 4.肠梗阻 | | 0.5分 | 5.急性心肌梗死 | | 0.5分 | 四、进一步检查 | 5分 | | 1.血电解质，血脂、血糖、肝肾功能。 | | 1分 | 2.血淀粉酶、脂肪醇，C反应蛋白。 | | 1分 | 3.腹部B超或CT。 | | 1分 | 4.心肌损伤标志物，心电图。 | | 1分 | 5.立位腹部X线平片。。 | | 0.5分 | 6.必要时MRCP | | 0.5分 | 五、治疗原则 | 5分 | | 1.禁食水，酌情胃肠减压。 | | 1分 | 2.补液，支持治疗，维持水电解质酸碱平衡。 | | 1.5分 | 3.应用抑制胃酸分泌的药物。 | | 1分 | 4.酌情应用生长抑素或其类似物。 | | 0.5分 | 5.酌情行ERCP检查和治疗。 | | 0.5分 | 6.治疗胆石病。 | | 0.5分 |
疾病编号：26号：溃疡性结肠炎 1.诊断题眼：脓血便 消瘦 肠外表现 结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结 分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。 严重程度：轻中重 病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠 病情分期：活动期/缓解期。 拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型 广泛结肠类型 中间型 活动期。 2.辅助检查：血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。 3.鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其他感染性肠炎 4.治疗：一般（休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染）。药物（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）。手术。
往期真题： 病历摘要：女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。 患者9个月来间断脓血便，1-2次/天，为成形便，伴少量脓血。轻度里急后重，无腹痛。无恶心、呕吐、发热，发病时粪常规检查：红细胞、白细胞成堆。曾予广谱抗生素治疗10天无效。2周来因学习压力大症状加重，脓血便2-3次/天，血量较前多，伴里急后重，大便成形，无发热，体重无下降。既往体健，否认疫水接触史，无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。无贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：Hb126g/L，WBC7.5x109/L，粪常规：脓血便、WBC10-15/HP，RBC成堆/HP，未见病原体，培养无致病菌，结肠镜检查：直肠粘膜充血、水肿、粗糙、血管网不清、质脆、接触出血，可见弥漫分布的小溃疡或点状糜烂，其余肠段粘膜光滑，血管网清晰。 | 要求：（同上） 时间：15分钟 | 总分22分 | 一、初步诊断及诊断依据 | 9分 | | （一）初步诊断：溃疡性结肠炎 | | 3分 | （二）主要诊断依据 | | | 1、青年患者，脓血便，里急后重，抗感染治疗无效。学习紧张症状加重 | | 2分 | 2、粪常规：脓血便，可见多量的红白细胞，未见病原体，培养无致病菌 | | 2分 | 3、结肠镜检查：直肠粘膜弥漫性炎症伴溃疡、糜烂，质脆、易出血 | | 2分 | 二、鉴别诊断 | 4分 | | 1、慢性细菌性痢疾 | | 1.5分 | 2、克罗恩病 | | 1.5分 | 3、直肠癌 | | 1分 | 三、进一步检查 | 3分 | | 1、追踪肠粘膜活检病理检查 | | 2分 | 2、血沉、C-反应蛋白，肝肾功能、电解质 | | 1分 | 四、治疗原则 | 6分 | | 1、一般治疗：适当休息，禁酒，避免刺激性食物 | | 2分 | 2、诱导缓解治疗：氨基水杨酸制剂，如柳氨磺吡啶或美沙拉嗪（最好用栓剂） | | 2分 | 3、维持缓解治疗，氨基水杨酸制剂 | | 2分 |
疾病编号：27号：肠梗阻 1.诊断题眼：腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻（急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻） 2.鉴别诊断：胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎、急性阑尾炎 3.辅助检查：X线腹部平片、钡剂灌肠、血尿常规、生化检查及血气分析检查 4.治疗：内科同前。外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等） 2015年真题 试题编号：33 病例摘要 男性，68岁，乏力、消瘦8个月，腹胀、停止排气排便2天。 患者8个月来，无明显诱因出现乏力，偶见大便中混有暗红色血液，2天前进食后出现腹胀，伴呃逆，未呕吐。腹胀进行性加重，2天来未排气、排便，来院就诊，发病以来食欲、睡眠差，体重下降10kg。否认传染病接触史，无烟酒嗜好，无遗传性家族史。 查体：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。消瘦，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，口唇及睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，无压缩，肝肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音亢进、呈金属调，双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb69g/L，RBC2.3×1012/L，WBC9.6×109/L，N0.78，PIt310×109/L。 腹部B超：结肠肝区可疑占位性病变。 | 要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 | 考试时间：15分钟 | 评分标准 | 总分22分 | 一、初步诊断 | 4分 | | 1.机械性肠梗阻 | | 2.5分 | 2.结肠占位（答“结肠肿瘤”或“结肠癌”均得1.5分） | | 1.5分 | 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分） | 5分 | | 1.机械性肠梗阻 | | | （1）腹胀、停止排气、排便2天。 | | 1.5分 | （2）查体：腹膨隆，肠鸣音亢进、呈金属调。 | | 1.5分 | 2.结肠占位 | | | （1）老年男性，乏力、消瘦、便血、贫血，进行性加重。 | | 1分 | （2）机械性肠梗阻表现，B超显示结肠肝区可疑占位性病变。 | | 1分 | 三、鉴别诊断 | 3分 | | 1.肠结核 | | 1分 | 2.粪石梗阻 | | 1分 | 3.溃疡性结肠炎（答“炎症性肠病”亦得1分） | | 1分 | 四、进一步检查 | 5分 | | 1.血电解质，肝、肾功能检查、肿瘤标志物。 | | 1分 | 2.结肠镜 活组织病理学检查。 | | 2分 | 3.胸部X线片。 | | 1分 | 4.胸部CT。 | | 1分 | 五、治疗原则 | 5分 | | 1禁食，胃肠减压。 | | 1分 | 2.输液，维持水电平衡。 | | 1分 | 3.剖腹探查、手术治疗。 | | 2分 | 4.适当输血。 | | 1分 |
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