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常规复习计划（25天） 病史采集：每天1个（10分钟，共19个）； 病例分析：每天3个（病例编号共75个）（30分钟） 体格检查：每天1-2个（30分钟，共32组） 基本操作：每天1个（15-20分钟，共24个） 辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需8小时。
综上，每天进行1.5-2小时学习。 由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。 
今日计划：呕血与便血 呕血 1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。 2、主要症状特点：呕血的病程（初发？复发？）首发时间、发作次数、持续时间？呕血量、颜色、性状？ 3、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（了解出血量对全身的影响？）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液病？ 有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史？ 7、有无药物过敏史及消化道手术史 便血 1、病因诱因：有无饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。 2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？还是不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。 3.伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、 皮肤巩膜黄染、 贫血休克症状。 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、 抗凝药史？ 7、有无药物过敏史及胃肠手术史 
今日掌握疾病编号：28号：结、直肠癌 1.诊断题眼：体重下降 排便习惯改变 便潜血＋ CEA=结肠癌 直肠刺激症状 脓血便 大便变形 腹胀不适=直肠癌 2.鉴诊断别：痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。 内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。 3.辅助检查：纤维肠镜、 X线钡剂灌肠、腹部B超或CT、血清癌胚抗原 CEA测定。 4.治疗：手术（腹会阴联合直肠癌切除术），不能切除时行乙状结肠造瘘。 2015年真题 试题编号：34 病例摘要 男性，66岁，排便次数增加、间断脓血便5个月。 患者于5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为3~5次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴硬不尽感。无恶心、呕吐、反酸等症状。发病以来睡眠稍差，体重下降3kg。吸烟20余年，30支/天。 查体：T36.4℃，P98次/分，R22次/分，BP165/110mmHg。一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压缩，全腹未及包块，肝肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4~6次/分、无杵状指，双下肢无水肿。 直肠指检：距肛缘3cm于膝胸位1~7点范围可及肿物，浸及肠壁半周，边缘隆起，指套染血。 实验室检查：血常规：Hb110g/L，RBC7.5×1012/L，N0.60，PIt145×109/L。 | 要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 | 考试时间：15分钟 | 评分标准 | 总分22分 | 一、初步诊断 | 4分 | | 1.直肠肿瘤（答“直肠癌”亦得3分） | | 3分 | 2.高血压2级、中危 | | 1分 | 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分） | 5分 | | 1.直肠肿瘤 | | | （1）老年男性，慢性病程。 | | 1分 | （2）排便次数增加、间断脓血便5个月，伴体重下降。 | | 1分 | （3）直肠指检：距肛缘3cm于膝胸位1~7点范围可及肿物，及肠壁半周，边缘隆起，指套染血。 | | 2分 | 2.高血压2级、中危：查体血压165/110mmHg，有吸烟史。 | | 1分 | 三、鉴别诊断 | 3分 | | 1.痔 | | 1分 | 2.细菌性痫疾 | | 1分 | 3.炎症性肠病（答“溃疡性结肠炎”或“克罗思病”亦得1分） | | 1分 | 四、进一步检查 | 5分 | | 1.结肠镜 活组织病理学检查。 | | 2分 | 2.胸部X线片检查。 | | 1分 | 3.腹部B超或CT。 | | 1分 | 4.肿瘤标志物。 | | 1分 | 五、治疗原则 | 5分 | | 1手术治疗。 | | 2分 | 2.控制血压。 | | 1分 | 3.术后辅助治疗（化疗、放疗、免疫治疗）。 | | 1分 | 4.戒烟。 | | 1分 |
疾病编号：29号：肠结核 1.诊断题眼：腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状（如发热、盗汗、消瘦）及肠外结核表现=肠结核 2.鉴别诊断：克罗恩病、阿米巴病、血吸虫病、右侧结肠癌、 3.辅助检查： X线钡剂灌肠造影，腹部B超及CT，结肠镜。 4.治疗：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。 往期真题：病历摘要 女性，37岁，右下腹痛、腹泻4个月，伴低热20天。 患者4个月前开始，自觉劳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大便3-5次/日，呈糊状，未见脓血便。曾于公社卫生院检查粪常规：镜检（-），隐血（-），未治疗。近20天出现发热，于午后多见。体温在37.5-38℃之间，口服头孢类抗生素效果不佳，为进一步诊治收入院，发病以来，食欲减退，小便正常，体重下降约5Kg，既往无慢性胃肠疾病，妇科疾病，近半年月经不规律，无肿瘤家族史。 查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP105/60mmHg，贫血貌，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：Hb110g/L，RBC3.7x1012/L，WBC9.0x109/L，L0.55，Plt280x109/L。粪常规：镜检（-），隐血（ ），尿常规正常，血沉52mm/h。钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。 | 要求：（同上） 时间：15分钟 | 总分22分 | （一）初步诊断 | | | 肠结核 | | 3分 | （二）主要诊断依据 | | | 1、中年女性，慢性病程 | | 0.5分 | 2、右下腹痛、腹泻伴午后低热，口服头孢类抗生素效果不佳 | | 2分 | 3、查体：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。 | | 1.5分 | 4、实验室检查：血淋巴细胞增高，粪隐血阳性。血沉增快。钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。 | | 2分 | 二、鉴别诊断 | 4分 | | 1、炎症性肠病 | | 1.5分 | 2、慢性阑尾炎 | | 1分 | 3、肠道肿瘤 | | 1分 | 4、肠寄生虫病 | | 0.5分 | 三、进一步检查 | 5分 | | 1、PPD试验 | | 1分 | 2、结肠镜及病理学检查 | | 2分 | 3、粪便病原学检查 | | 1分 | 4、结核菌相关性检查 | | 0.5分 | 5、血CRP、肿瘤相关抗原 | | 0.5分 | 四、治疗原则 | 4分 | | 1、营养和休息 | | 1分 | 2、合理应用抗结核药物 | | 2.5分 | 3、对症处理 | | 0.5分 |
疾病编号：30号：结核性腹膜炎 1.诊断题眼：全身症状（如发热、盗汗），腹痛，腹泻、腹部柔韧感、腹水、腹部肿块等=结核性腹膜炎 2.鉴别诊断：腹部恶性肿瘤、肝硬化腹水、克罗恩病、急性腹膜炎 3.辅助检查：抗结核治疗2周以上、腹腔镜、剖腹探查 4.治疗：抗结核药物、放腹水、手术 2015年真题：试题编号：29 病例摘要 女性，36岁，腹胀伴低热2个月。 患者2个月来无明显诱因出现全腹胀，无恶心、呕吐，伴发热，体温波动于37.3℃~37.8℃。大便1~3次/日，呈糊状，无脓血便，无里急后重。自服“黄连素”治疗无效。发病以来食欲、睡眠可，小便正常，体重减轻2kg，15年前曾患“肺结核”。否认传染病接触史，父母健康，无家族遗产病史。 查体：T37.6℃，P88次/分，R16次/分，BP112/66mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨胀，触诊柔韧感，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（ ），双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb120g/L，RBC4.2×1012/L，WBC5.2×109/L，N0.42，L0.55，PIt185×109/L，血沉35mm/h。 | 要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 | 考试时间：15分钟 | 评分标准 | 总分22分 | 一、初步诊断 | 3分 | | 结核性腹膜炎（仅答“腹膜炎”得2分） | | 3分 | 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） | 5分 | | 1.青年女性，慢性病程。 | | 1分 | 2.既往“肺结核”病史。 | | 0.5分 | 3.腹胀伴低热、消瘦。 | | 1分 | 4.腹部柔韧感，脐周压痛，移动性浊音（ ）。 | | 1.5分 | 5.血淋巴细胞比例增高，血沉增快。 | | 1分 | 三、鉴别诊断 | 3分 | | 1.恶性腹水（或肿瘤性腹水） | | 1分 | 2.肝硬化腹水 | | 1分 | 3.其他疾病所致腹水 | | 1分 | 四、进一步检查 | 5分 | | 1.PPD试验或T淋巴细胞干扰素试验（T-SPOT.TB）。 | | 1分 | 2.腹水检查：常规、生化、ADA、抗酸染色及细胞学检查。 | | 1.5分 | 3.肝肾功能，抗核抗体普，肿瘤标志物。 | | 1分 | 4.腹部B超、CT检查，胸部X线片 | | 1分 | 5.必要时肠镜、腹腔镜检查。 | | 0.5分 | 五、治疗原则 | 6分 | | 1.休息、加强营养，维持水电解质平衡。 | | 1分 | 2.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则应用抗结核药物治疗。（仅答“抗结核治疗”得2分）。 | | 3分 | 3.酌情放腹水。 | | 1分 | 4.对症治疗及健康教育。 | | 1分 |
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