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常规复习计划（25天） 病史采集：每天1个（10分钟，共19个）； 病例分析：每天3个（病例编号共75个）（30分钟） 体格检查：每天1-2个（30分钟，共32组） 基本操作：每天1个（15-20分钟，共24个） 辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需8小时。
综上，每天进行1.5-2小时学习。 由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。 
今日计划：黄疸 1、病因诱因： 2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。 3、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力？是否有体重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？ 4、全身状态：发病以来体重和睡眠、大小便变化； 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝炎或肝炎病人接触史？有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病？ 7、药物过敏史。 
今日掌握疾病编号：34号：腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤 （一）1.诊断题眼： 右上腹外伤史 右上腹腹痛（向右肩放射） 腹膜刺激体征和移动性浊音 血红蛋白↓=肝破裂 左季肋部外伤史 全腹痛 腹腔内出血=脾破裂 腹中部外伤 腹膜刺激体征 腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂 2.鉴别诊断：单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。 3.辅助检查：腹部平片、 B超、 CT、重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常规及腹腔穿刺液常规。 4.治疗：备血输液抗休克，抗生素应用，做好术前准备。手术切除或修补。肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定。 清除腹腔积液积血。手术开腹探查，破裂肠段修补或切除。 （二）1.诊断题眼：腰部外伤 血尿=肾外伤 2.鉴别诊断：肝破裂、胃、肠破裂 3.辅助检查：大剂量造影剂排泄尿路造影 （评价肾损伤程度及范围，了解对侧肾功能） 4.治疗：绝对卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。
2015年真题试题编号：42 病历摘要 男性，27岁，外伤后腹痛3小时。 患者3小时前在足球场踢球时，不慎被球友踹伤左上腹部，当即感到左上腹部疼痛，为持续性胀痛，无头晕、头疼、意识障碍，无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难，无大小便失禁。就近送医，行腹部B超检查示：腹腔积液，左膈下明显。予补液治疗，病情未缓解，紧急转送入院。途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差，未进食，未解大小便。既往体键，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T37.0℃，P130次/分，R25次/分，BP82/55mmHg，意识淡漠，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，伸舌居中，甲状腺不大，胸廓挤压征阳性，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张，腹肌略紧张，全腹有压痛，左上腹明显，有反跳痛，肝脾肋下均未触及，Murphy征（-）双肾区无叩痛，移动性浊音（ ），听诊肠鸣音2次/分。脊柱、骨盆、四肢无异常。 实验室检查：血常规：Hb72g/L,RBC2.85×10^12/L,WBC11.5×10^9/L N 0.80,Ph120×10^9/L.尿常规（-） | 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，为分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则卸载答题纸上。 | 考试时间：15分钟 | 评分标准 | 总分22分 | 一、初步诊断 | 4分 |
| 1.闭合性腹部损伤 |
| 1分 | 脾破裂 |
| 1.5分 | 2.失血性休克 |
| 1.5分 | 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：为分别列出各自诊断依据，扣1分） | 6分 |
| 1. 闭合性腹部损伤，脾破裂 |
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| （1）踢球时被踹伤，左上腹为直接受力点。 |
| 1分 | （2）腹部持续疼痛，左上腹痛显著。 |
| 1分 | （3）腹肌略紧张，全腹有压痛，左上腹明显，移动性浊音（ ）。 |
| 1分 | （4）腹部超声提示：腹腔积液，左膈下明显。 |
| 1分 | 2.失血性休克 |
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| （1）外伤史明确. |
| 0.5分 | （2）出现口渴、心慌、全身发冷。 |
| 0.5分 | （3）P130次/分，BP82/55mmHg，意识淡漠，贫血貌。 |
| 0.5分 | （4）腹部超声提示腹腔积液，Hb72g/L。 |
| 0.5分 | 三、鉴别诊断 | 4分 |
| 1.胸部损伤（肋骨骨折或血气胸） |
| 1分 | 2.肝破裂 |
| 1分 | 3.胃肠损伤 |
| 1分 | 4.胰腺损伤 |
| 0.5分 | 5.肾脏损伤 |
| 0.5分 | 四、进一步检查 | 4分 |
| 1.诊断性腹腔穿刺。 |
| 2分 | 2.胸腹部X线或CT检查。 |
| 1分 | 3.尿常规及血、尿淀粉酶检查。 |
| 1分 | 五、治疗原则 | 4分 |
| 1、严密监测生命体征，禁食水。 |
| 1分 | 2、输血、输液补充血容量，抗休克。 |
| 1分 | 3、应用抗生素。 |
| 1分 | 4、急症手术。 |
| 1分 |
疾病编号：35号：急性肾小球肾炎 1.诊断题眼：咽部感染史 青少年 血尿 尿蛋白 睑颜水肿 血压高 补体 C3↓=急性肾小球肾炎 2.鉴别诊断：其他病原感染后急性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎 3.辅助检查： 肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能）。免疫学（ASO-有无链球菌感染史、 C3） 4.治疗：休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。
2015年真题试题编号试题编号：50 病历摘要 男性，17岁。水肿伴肉眼血尿3天，尿量减少1天。 患者3天前无明显诱因出现晨起双眼睑水肿，同时发现尿色呈洗肉水样，不伴发热及尿频、尿急、尿痛。就诊于当地医院，给予“头孢拉定”治疗1天，症状无缓解。并出现双下肢水肿，晨轻暮重。1天前出现尿量减少，全天约400ml，伴头痛、乏力。发病以来无皮疹、关节痛及口腔溃疡。精神尚可，饮食、大便正常。20天前受凉后出现发热、咽痛，当地医院诊为“化脓性扁桃体发炎”给予“青霉素”治疗10天，后症状好转。否认传染病接触史。无遗传病家族史。 查体：T36.8℃，P 75/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑水肿，双扁桃体Ⅰ度肿大，无充血及脓苔。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：Hb 121g/L，RBC 3.84×1012/L，WBC 6.6×109/L，N 0.65，Plt 205×109/L。尿常规：蛋白（ ），RBC满视野。血生化：TP 68g/L，Alb 40g/L,Cr 95μmol/L，BUN 6.5mmo/L。 | 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 | 考试时间：15分钟 | 评分标准 | 总分22分 | 一、初步诊断 | 4分 |
| 急性肾小球肾炎 |
| 4分 | 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） | 5分 |
| 1.青年男性，急性病程，起病前3周内有前驱感染（扁桃体炎）。 |
| 1分 | 2.症状：水肿、肉眼血尿、头痛、尿量减少。 |
| 1分 | 3.查体：血压升高，眼睑及双下肢水肿。 |
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| 4.尿常规显示血尿伴蛋白尿。 |
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| 三、鉴别诊断 | 3分 |
| 1.急进性肾小球肾炎 |
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| 2.以急性肾炎综合征起病的慢性肾小球肾炎（lgA肾病、膜增生性肾小球肾炎等）（仅答“慢性肾小球肾炎得0.5分”） |
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| 3.全身性疾病肾脏损害（狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎）（答出其中1个即得分） |
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| 四、进一步检查 | 5分 |
| 1.尿红细胞位相，24小时尿蛋白定量。 |
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| 2.动态监测肾功能。 |
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| 3.血抗链球菌溶血素“O”，补体C3。 |
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| 4.自身抗体，肝炎病毒标志物。 |
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| 5.肾脏B超。 |
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| 6.必要时肾穿刺活检。 |
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| 五、治疗原则 | 5分 |
| 1.一般治疗：休息、限制水、钠摄入。 |
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| 2.对症治疗：利尿、降压。 |
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| 3.如出现进行性少尿和肾功能恶化，必要时行透析治疗。 |
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疾病编号：36号：慢性肾小球肾炎 1.诊断题眼：血尿 蛋白尿 水肿 高血压> 1 年=慢性肾小球肾炎 2.鉴别诊断：继发性肾小球肾炎、高血压病肾损害、其他肾小球肾炎、Alport综合征、慢性肾盂肾炎 3.辅助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血肌酐及24h肌酐清除率）、肾小管功能、双肾 B超、 必要时活检。 4.治疗：限盐、蛋白及磷。积极控制血压， ACEI/ARB保护肾脏。避免劳累、妊娠等。据活检病理结果制定相应方案。
2015年真题试题编号 试题编号：49 病历摘要 男性，30岁。发现血压升高1年，发热伴咳嗽1周，恶心、呕吐3天。 患者1年前查体时发现血压升高，达160/100mmHg，未规则服用降压药物。半年前出现夜尿增多，每夜2~3次，不伴尿色改变。1周前患者受凉后出现发热，体温最高38℃，伴咳嗽、咳黄白色黏痰。就诊于附近卫生所，给予“阿奇霉素”口服3天，症状无明显缓解。近3天患者出现恶心、呕吐、食欲明显下降，伴乏力、头晕。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往10年前因水肿于当地医院查尿蛋白阳性（具体不详），服中药治疗半年水肿消退，从此未再复查。否认传染病接触史。无遗传病家族史。 查体：T37.8℃，P 100/分，R 20次/分，BP 165/100mmHg。神志清楚，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜稍苍白。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中量细湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：Hb 91g/L，RBC 3.01×1012/L，MCV 88fl，WBC 11.2×109/L，N 0.85，Plt 300×109/L。尿常规：比重1.010，蛋白（ ），RBC 15~20/HP。血生化：TP 68g/L，Alb 34g/L,Cr 565μmol/L，BUN 24.3mmo/L,钙 1.67mmol/L，磷 2.31mmol/L。估算肾小球滤过率10ml/min1.73m2。 | 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 | 考试时间：15分钟 | 评分标准 | 总分22分 | 一、初步诊断 | 4分 |
| 1.CKD（慢性肾脏病）5期（答“慢性肾衰竭 尿毒症期”亦得2分，仅答“慢性肾衰竭”得1分） |
| 2分 | 2.慢性肾小球肾炎 |
| 1分 | 3.右下肺炎（仅答“肺炎”得0.5分） |
| 1分 | 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；为分别列出各自诊断依据，扣1分） | 5分 |
| 1.CKD5期（慢性肾衰竭 尿毒症期） |
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| （1）青年男性，慢性病程。 |
| 0.5分 | （2）高血压1年、夜尿增多半年，感染后出现恶心、呕吐、纳差。 |
| 0.5分 | （3）血压升高，贫血貌，睑结膜略苍白，双下肢轻度凹陷性水肿。 |
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| （4）正细胞正色素性贫血，血Cr及BUN 升高，高磷及低钙血症，估算肾小球滤过率＜15ml/min1.73m2。 |
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| 2.慢性肾小球肾炎 |
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| （1）青年起病，水肿、蛋白尿病史10余年，高血压1年。查体下肢水肿。 |
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| （2）尿常规检查显示血尿、蛋白尿、低比重尿。 |
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| 3.右下肺炎 |
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| （1）受凉后发热、咳嗽、咳痰；查体右下肺可闻及中量细湿啰音。 |
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| （2）血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。 |
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| 三、鉴别诊断 | 3分 |
| 1.急性肾衰竭（或答“急性肾损伤”） |
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| 2.高血压肾病 |
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| 3.其他继发性肾脏病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、血管炎相关肾损害等（答出其中1个即得分。） |
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| 四、进一步检查 | 5分 |
| 1.尿红细胞位相，24小时尿蛋白定量。 |
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| 2.动脉血气分析、血全段甲状旁腺激素。 |
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| 3.痰培养 药物敏感实验。 |
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| 4.胸部X线片。 |
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| 5.肾脏B超。 |
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| 五、治疗原则 | 5分 |
| 1.低盐优质低蛋白饮食。 |
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| 2.抗感染治疗。 |
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| 3.降压治疗。 |
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| 4.纠正贫血：补充造血原料及促红细胞生成素。 |
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| 5.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。 |
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| 6.必要时血液净化治疗。 |
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