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护理题库 胸腹腔抽出液量及各种引流量，液体以毫升为单位记录。 3、医疗与护理文件包括门诊病历和住院病历两部分，是医院和患者重要的档案资料，也是教学、科研、管理以及法律上的重要资料。 4、医疗和护理文件必须书写规范并妥善保管，以保证其正确性、完整性和原始性。 5、及时、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗与护理记录的基本原则。 6、医嘱的种类分长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱。长期医嘱的有效期在24小时以上，临时医嘱的有效期在24小时以内，一般执行一次。 7、住院患者首次护理记录评估单，应在患者入院后4小时内完成。 8、医嘱告病重（危），病危患者必须建立护理记录，护士根据医嘱、疾病护理常规和病情变化动态地进行记录，应当根据相应的专科护理特点书写，病情变化时应随时记录，记录时间应具体到分钟。 9、物理降温半小时后测得的体温，划在物理降温前温度的同一纵格内，用红圈表示，以红虚线和物理降温前的温度相连。 10、填写首护单时，病人的年龄应填写实足年龄。 11、在描述病人意识时，填写为清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷；如患者使用镇静剂无法判断意识状态，可在意识栏记录“镇静状态”。 12、在描述病人受压皮肤时，如皮肤完好，无压红或其他异常情况，用“N”表示；如发生异常情况或变化时，应在相应栏内简明描述，如“压红”、“破溃”、“水泡”，然后在其他栏内具体描述其范围、程度、局部状况及护理措施等。 13、在描述静脉置管时，如有特殊变化或发生异常情况时，应在相应栏内简明描述，并在其他栏内如实描述其异常表现、外渗面积及护理措施等。 |
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