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【提问】请老师说下1型和2型的鉴别 【回答】答复： 一．1型糖尿病： 此型多发生于青少年，起病较急，病情较重。临床表现多有烦渴、多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏等，症状明显或较严重。偶有酮症倾向，以至出现酮症酸中毒。 治疗可补充胰岛素，控制血糖水平。由于此型糖尿病多见于青少年，家长与老师要多多关心与爱护患者，力争做到早发现、早诊断、早治疗。 二．2型糖尿病： 多发生于40岁以上成年人和老年人，多数患者体形肥胖，起病缓慢，病情较轻，不少患者甚至无代谢紊乱症状，在非应激情况下不发生酮症。血中胰岛素水平往往正常、稍低或偏高，有胰岛素抵抗现象。 治疗2型糖尿病多用口服降血糖药物，极少用胰岛素，提倡综合治疗。值得注意的是，少数患者不承认自己有糖尿病而不治疗；另有部分患者治治停停或随意更换治疗药物。 【追问】请负责任的讲解解题思路,谢谢 【回答】答复：你好！ 男性患者“肥胖7年，口渴多饮2个月，空腹血糖8．3mmol／L，尿糖(+)”考虑为糖尿病表现。2型糖尿病多发生于40岁以上成年人和老年人，多数患者体形肥胖，起病缓慢，病情较轻，故该患者可诊断为2型糖尿病。 “经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解”考虑餐后低血糖反应。 要了解反应性低血糖的表现。餐后低血糖反应又叫反应性低血糖主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，并多在餐后2—4小时发生，因此得名。餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象，这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时，血糖水平已开始下降，从而发生低血糖反应。 结合以上得出答案E。 【追问】什么叫做胰岛素性低血糖 【回答】答复： 您好！ 一部分人打了胰岛素以后，会出现低血糖，很多病人对低血糖恐惧，因为低血糖会引起极度的不适，包括头晕、心慌、出汗、严重还会发生昏迷。其实，低血糖并不是胰岛素的副作用而是胰岛素的正作用，胰岛素作用就是降低血糖。所谓的低血糖发生主要是由于剂量的调整和生活方式的改变不到位。如果及时进行血糖监测，进行生活方式，包括饮食、运动和药物剂量的适应调整使之平衡，那么低血糖是完全可以避免的，尤其是严重的低血糖是不会发生的。 【追问】什么叫反应性低血糖 【回答】答复： 您好！ 反应性低血糖： 餐后低血糖反应又叫反应性低血糖。女性患者占多数，年龄偏低。主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，并多在餐后2—4小时发生，因此得名。发作时，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而加重病情。可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。如伴有情绪焦虑，易激动，睡眠差等，还需配合一些药物治疗。 餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象，这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时，血糖水平已开始下降，从而发生低血糖反应。 【追问】你好！像这样的2型糖尿病人，有餐后低血糖症状，一直服用二甲双胍和优降糖，空腹血糖一直有7.5到8.5，是不是就要用胰岛素治疗了啊？？？ 【回答】答复：临床情况复杂多变，需要具体情况具体分析。 【追问】伴经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，又进餐后缓解？ 【回答】答复： 您好！ 此症状为低血糖的反应。 【追问】何为功能性低血糖？胰岛素瘤？ 【回答】 学员y13598339528，您好！您的问题答复如下： 特发性功能性低血糖症本病主要见于情绪不稳定和神经质的人，中年女性多见。精神刺激、焦虑常诱发，可有忧虑、血管舒缩不稳定、物理、结肠激惹综合症等表现。低血糖多发生以早餐后2—4h临床表现以肾上腺素分泌过多综合症为主病人感心悸、心慌、出汗、面色苍白、饥饿、软弱无力、手足震颤、血压偏高等。一般无昏迷或抽搐，偶有昏厥、午餐及晚餐后较少出现。每次发作约15—20min，可自行缓解，病情非进行性发展，空腹血糖正常，发作时血糖可以正常或低至2.8mmol/L（50mg/dl），但不会更低。血浆胰岛素水平，空腹血糖正常，发作时血糖可正常或低至2.8mmol/L（50mg/dl），但不会更低。血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围。口服葡萄糖耐量试验，在服糖后2—4h其血糖可下降至过低值，然后恢复至空腹时水平。病人能耐受72h禁食。糖尿病家族史常缺如。 胰岛素瘤（lusulinoma）为胰岛B细胞肿瘤，亦称内源性高胰岛素血症，占胰岛细胞肿瘤的70～75％。大多数为良性，恶性者占10～16％。Nicholis于1902年首先在尸检中发现胰岛素瘤。临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征；1920年Roscose Graham首先用切除胰岛素瘤治疗“自发性低血糖”获得成功。本病的确切发病率不很清楚，国外一些作者报道，其发病率占1/800～1/1000，Mayo医院的材料为1/234；我国文献报道已超过500例。胰岛素瘤可发生于任何年龄，但多见于青、中年，约74.6％的病人发生于20～59岁。男性多于女性，男女之比为1.4～2.1。 |
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