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最近的和几位同事聊起几个老年住院病人的症状，主诉中都存在乏力、心慌甚至周身无力问题，因病情恶化收治入ICU后低钾症状得到纠正，一旦出院又不同程度再次出现上述问题。ICU医生的一个观点是：“老年顽固性低血钾不易控制”。事实果真如此？ 整理：TonyGe 来源：医学界急诊与重症频道 何为低钾血症？ 低钾血症是指血清钾浓度小于 3.5 mmol/L。一般血清钾浓度低于 3 mmol/L 时可发生肌无力，低于 2.5 mmol/L 时，可发生瘫痪，也容易并发呼吸衰竭。 低钾血症的主要原因： 1. 机体总钾量丢失。 2. 钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。 3. 重度低钾血症可出现严重并发症，甚至危及生命，需快速处理。 急性低钾血症由于钾丢失过多或摄入不足导致血清钾离子浓度短时间下降至正常值水平以下，同时机体钾含量减少，容易出现各种类型的心律失常或肌无力。 1. 老年住院患者低钾常见原因不外乎摄入不足、丢失增多等原因。其中禁食或厌食是最常见原因。老年人因为胃肠功能减低、严重摄食不足，而静脉补液中又缺钾时则会发生。很多昏迷、手术后病人的消化道疾病等导致的不能进食或严重进食不足的患者中多发生严重低钾。 2. 对于那些有慢性消耗性疾病的老年性患者，肌肉组织少，整体储钾量少，进食不足，也容易发生低钾血症。这些病人会不同程度的伴有心功能不全、肝硬化、血液病、肿瘤疾病等，这会更容易出现严重进食不足。 3. 血清钾丢失增多也是很多老年病人的主要原因，各种分泌液的急性丢失、大量利尿，甚至代谢紊乱等改变会导致低钠血症、低氯血症同时存在。胃液丢失的低钾、低氯血症、代谢性碱中毒。泻药不当的患者也可发生低钾血症。 4. 原发或继发的肾小管功能障碍皆容易引起钾丢失过多，肾脏以外的疾病或因素也可使肾脏排钾增多，如肾脏排H+过多：肾脏排出 H+ 过多主要是由于醛固酮分泌增加引起的。醛固酮能促进远曲小管和集合管排出 H+ 及 K+,而加强 Na+ 的重吸收。H+ 排出增多则由于 H2CO3 → H+＋HCO3-的反应，HCO3- 生成多，与 Na+ 相伴而重吸收也增加，从而引起代谢性碱中毒，同时也伴有低钾血症。 找出低钾原因是解决顽固低钾的治疗的根本，急性低钾血症病因明确可以预防，慢性低钾的处理需要医护人员向患者做好宣教指导，解决导致低钾疾病因素。 1. ICU病房中的血气分析随时可以获知血钾监测结果，这种情况下补钾不难。控制补液速度就可以了需要注意的是作为能量提供的一部分，葡萄糖补液时一定不能忽视刺激胰岛素的分泌，同时伴随糖原的异生作用（结合钾），可使血清钾浓度降低。 2. 纠正酸碱失衡时的液体选择及纠正速度往往会影响血钾代谢，生理盐水或碳酸氢钠补液时，细胞外液和细胞内液的钠浓度均升高，激活 Na+- K+ - ATP 酶，使钾转运至细胞内，降低血钾。 3. 关注利尿剂的影响，尤其对于部分心功能不全病人的离子代谢，不同利尿剂的作用机理并不一致，安体舒通、氨苯蝶啶等区别于双氢克尿噻的作用。 4. 部分 ACE 抑制剂等通过抑制醛固酮的产生而保钾作用会影响血钾化验结果。用药期间不可骤然停药，需注意定期复查血钾，以免因药物停用导致低血钾出现。 （本文为医学界急诊与重症频道原创，转载须经授权）  |
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