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新的总结 根据最近一项随机对照临床试验的结果，液体管理的建议已经被修改，该临床试验提示，以不同比例的0.45%或0.9%生理盐水补液，患者脑损伤结局没有差异。 摘要 糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊断的生化标准为： ● 高血糖（血糖> 11 mmol / L [≈200mg / dL]） ● 静脉pH <7.3或血清碳酸氢盐<15 mmol / L ● 酮血症（血液β-羟基丁酸盐≥3mmol / L）或中度或大量酮尿。
在新诊断的患者中，DKA的危险因素包括年龄较小、诊断延迟、社会经济地位较低以及居住在1型糖尿病(T1DM)患病率较低的国家。 以下建议是根据现有的证据提出的，目的是作为DKA管理的一般指南。由于DKA的表现有相当大的个体差异(从轻度脱水到严重的极度脱水)，某些患者可能需要特殊治疗，根据治疗医师的判断，这些治疗可能在此指南提供的选择范围之内或超出此指南。确诊糖尿病患者的DKA的危险因素包括由于各种原因而不使用胰岛素、无法获得医疗服务以及使用胰岛素泵无法识别的胰岛素注射中断。临床判断应始终用于确定个体化患者的最佳治疗方案，并且应根据患者对治疗的持续反应，仔细的临床观察和生化监测，及时调整治疗方案（电解质成分和补液输注速率，胰岛素剂量）。 紧急情况评估应遵循儿科高级生命支持(PALS)的一般准则，包括:即可血糖、血液或尿酮、血清电解质、血气分析和全血细胞计数;评估脱水的严重程度和意识水平，应建立两条静脉通路 (E)。 应在儿童和青少年DKA治疗经验丰富的中心进行管理，并频繁监测生命体征、神经状况和实验室结果(E)。在地理限制，经验较少且资源较少的中心启动管理的情况下，应该安排具有DKA（E）专业知识的医师的电话或视频会议支持（E）。 对治疗的临床和生化反应进行仔细监测是必要的，以便在患者的临床或实验室数据异常时及时调整治疗（E）。 治疗的目的是纠正脱水，纠正酸中毒和逆转酮症，逐渐使高渗和血糖浓度恢复正常，监测DKA的并发症及其治疗，并识别和治疗任何诱发因素（A）。 启动胰岛素治疗前应先进行补液。 根据需要使用晶体扩容恢复外周循环（E）。计算随后的补液速率，包括维持液体的输注要求，目的是补充估计24至48小时内的液体不足（A）。 开始补液治疗至少1小时后开始胰岛素治疗：0.05-0.1 U / kg /小时（B）。 钾离子：如果患者是高钾血症，延缓补充钾离子，直到有可记录的尿量。否则，以40mmol/ L钾离子（或如果患者以≥10mL/ kg / h的速率接受液体，则给予20mmol/ L钾离子）开始补充（E）。 除了威胁生命的高钾血症或异常严重的酸中毒（vpH <6.9）并证明心脏收缩力受损情况以外，不推荐使用碳酸氢盐治疗（C）。 提示脑水肿的体征和临床表现包括：治疗开始后头痛发作，或逐渐加重或严重头痛，心率减慢与睡眠无关，或血管内容量增加，神经状态改变。（烦躁不安，易怒，嗜睡，意识模糊，尿便失禁），具体的神经体征（例如颅神经麻痹），血压升高和氧饱和度降低（C）。 存在脑水肿多种危险因素的患者中（例如：血清尿素氮浓度升高，严重酸中毒，严重低碳酸血症），应在床旁抢救药品中备有甘露醇或高渗盐水并计算剂量（E）。 如果神经系统状态急剧恶化，应立即启动高渗液治疗（C）。 预防：直到识别和治疗全部DAK病因时，才能完成DKA事件的管理。 确诊为糖尿病的患者，在没有发热性疾病或者肠胃炎的情况下，DKA几乎是心理社会问题和胰岛素使用不当导致的。 在新发的糖尿病中，DKA常常是诊断延迟的结果（E）。 高血糖高渗状态的标准包括： ■ 血浆葡萄糖浓度> 33.3 mmol / L（600 mg / dL） ■ 静脉pH> 7.25; 动脉pH> 7.30， ■ 血清碳酸氢盐> 15 mmol / L ■ 轻度酮尿症，无酮血症 ■ 有效血清渗透压> 320 mOsm / kg ■ 意识状态改变（例如：嗜睡、躁狂）或癫痫发作（大约50％） 在高血糖高渗状态(HHS)中，初始液体治疗的目标是补充血管内和血管外的容量，恢复正常的肾灌注，促进血清钠浓度和血清渗透压的逐渐下降。 治疗HHS时，单独补液后一旦血浆葡萄糖每小时减少小于3mmol / L（50mg / dL），则以0.025至0.05U / kg /小时的剂量开始胰岛素施用 原文链接: https://pan.baidu.com/s/1lPKH_wp3RYAQCP_XONujmQ 密码: b4nm |
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