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无创通气的小常识，大家需要熟知哟~ 作者：河北省遵化市东新庄医院 郭海侠 来源：医学界呼吸频道 2015年国家卫计委统计 COPD 患病率 9.9%，COPD 人数达 6200万。这是一个相当可观的数字，不但增加了我国的经济负担，同时此类病人的生活质量也严重受到影响，怎么能解决这类病人不再因为喘不过气来那么痛苦，无创通气起到了非常重要的作用。 下面带领大家分享一个病例 现病史： 患者刘某，65岁，以反复咳嗽、咳痰10年，活动后喘息4年，加重2天于2015-12-12入院。10年前受凉后咳嗽、咳白粘痰，未发热，未予诊治。此后上述症状每因受凉反复发作，晨起为著，冬重夏轻，每次发作持续 2-3 个月，抗炎治疗有效，4年前开始出现活动后气促，机体耐力逐年下降，2 天前受凉后咳嗽、咳痰加重，黄色粘痰，伴喘息，精神萎靡，未发热，于家中未治疗来院。 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无结核病史。无食物药物过敏史。 个人史：吸烟史 35×20 年支，未戒烟，无饮酒史。 家族史：其母亲患慢性支气管炎，且死于肺感染。其他兄妹体健。 体格检查：T37.2℃，P 120次/分，R 25次/分，BP 110/60 mmmHg，营养一般，意识模糊，查体不合作。球结膜水肿、双侧瞳孔正大等圆、对光反射灵敏、口唇发绀、咽充血、双侧扁桃体不大、桶状胸、双肺呼吸音弱、双肺可闻及较多湿性啰音、少许哮鸣音、心音遥远、律齐、无杂音、腹软、肝颈征回流阴性、双下肢无水肿。 辅助检查 胸部CT：两肺肺气肿，右肺下叶炎症。 头CT：未见缺血灶。 血常规：白细胞计数 11.2×109/L，中性粒细胞百分比83.9%。 血气分析：PH 7.27，PO2 58.5 mmHg，PCO2 120 mmHg，HCO3 -53.3 mmol/L。 诊断 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型呼吸衰竭 肺性脑病 社区获得性肺炎 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 治疗经过 入院后立即给予鼻导管吸氧 2 L/min,心电监护，示：P 120次/分，R 25次/分，BP 110/60 mmmHg，SPO2 86% ，予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染，甲强龙抑制炎症反应，氨溴索化痰，多索茶碱减轻气道高反应及维持水电酸碱平衡，入院2小时患者出现烦躁、言语混乱。立即给予无创通气，模式为 BiPAP，IPAP14cmH2O，EPAP 5 cmH2O，氧流量 5 L/min。 行无创通气后2小时复查血气分析：PH7.29，PO2 70mmHg，PCO2 100 mmHg，HCO3- 38mmol/L。第二天复查血气分析：PH7.4，PO2 86mmHg，PCO2 68 mmHg，HCO3- 30 mmol/L。在无创通气的辅助治疗下血气分析逐步好转，患者意识转清，咳嗽、咳痰明显好转。 无创通气是把双刃剑，用好了病人迅速转危为安，用不好则会加速病人死亡。 下面我们就来了解一下无创通气看似简单又常常被忽略的细节问题 1. 宣教很重要 COPD 的病人本身因为喘不过气来就存在焦虑情绪，一旦面部被扣上带着长长管子的东东，他们会更加紧张不安，所以宣传、教育、消除病人的上机恐惧心理是必须的，你可以这么说：你看你喘得多费劲，这个是帮助你呼吸顺畅的，不难受，就像带个口罩一样，来，咱们试试。另外刚刚上机不久不必问患者如何舒适，任何人带上面罩呼吸都不会感觉舒服，能使病 人感觉舒服的实质是病情的好转。 2. 舒适的体位 一般采取半卧位（30-45°角）。 3. 选择合适的面罩 一个好的面罩应该具备：双层硅胶垫、额垫、排气阀、安全阀（临床上主张用呼气阀在面罩上的，可降低死腔）。除具备以上四点外面罩还要额外注意尺寸的选择，遵循选长不选宽的原则，以颏下至鼻根的长度确定为面罩的大小最为适宜，选大了可能增加漏气，选小了可能造成面部压疮。 4. 怎样佩戴呼吸机 先单独戴好面罩，面罩的松紧要以一指能伸进头带为宜，然后连接管路后马上开机。 5. 怎样排出CO2 适当提高呼吸机（EPAP），使患者呼出的 CO2 更多的从排气孔挤出，加大压差以提高通气量而促进 CO2 排出。 6. 注意湿化 湿化不足的危害：粘液-纤毛系统功能障碍，感染难控制，痰液粘稠、痰液引流障碍。以绝对湿度为 33 mg/L的吸入气体为宜。间接观察湿化适宜的指标：患者无明显口干舌燥感，痰液不粘稠，较易咳出，面罩内有冷凝水形成。 应用无创通气临床常见小问题的解决 1. 气道分泌物排除障碍 --- 拍背、鼓励咳嗽排痰。 2. 腹胀 --- 留置胃管。 3. 幽闭恐惧症 --- 充分的宣教。 4. 鼻口咽部干燥 --- 用大功率的湿化装置。 5. 避免面部压疮 --- 防止面罩移位或面罩大小不合适，可在面罩与皮肤接触部位垫以纱布。 6. 更换管路 --- 每人使用一套新管路，痰/血渍等污染时必须更换，不推荐以控制感染为目的的周期性更换管路。 转自：医学界急诊与重症频道  |
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