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导语：香港作为中国最先接触国际先进技术理念的地区，其ICU与内陆有哪些不同？ 文：岚逸筠篁 来源：医学界智库 重症监护室（ICU），在香港被称为深切治疗部，是衡量一个医院医疗水平的重要体现。我国内陆ICU起步于上世纪80年代初，而香港地区由于其特殊的历史原因，比内陆早十几年（1967年）就开展了ICU的工作，而且能接触世界上较先进的重症监护理念。那么香港的ICU的运作模式到底什么样呢？2016年1月底，《医学界》小编在香港参加生命支持技术培训时，有幸受邀参观了香港明爱医院的ICU。 根据患者病情分配病房 据了解，香港ICU的运作模式主要借鉴英国和澳大利亚的模式，以综合ICU为主，专科ICU较少。根据资源和配套可分为ICU和高依赖病房/特别加护病房（HDU）。在明爱医院，ICU、HDU和CCU是由一个团队管理的，ICU有8张床，HDU有4张床，CCU有4张床，还有2张床属于隔离ICU。 HDU是对病情稳定但仍需监护的患者，如术后单纯氧合功能不良的患者等进行治疗的场所，可以说是间于ICU和普通病房的“缓冲带”，因而在物力和人力配备上不如ICU。这样既可以给这类患者提供适当的治疗，也不会占用ICU为危重患者准备的宝贵医疗资源。HDU在内陆已经起步，然而现在很多三甲医院的ICU中仍可以看见仍需要监护，但病情并不危重的患者。 内陆多重耐药菌（MDRO）交叉感染的重要原因就是MDRO感染患者通常和普通ICU患者共处一室，虽然内陆大多数三甲医院的ICU有隔离病房来防止MDRO的交叉感染。然而，也有一些MDRO是通过空气传播的，因而即使做好医务人员的手卫生也很难降低交叉感染率。 这是明爱医院负压隔离ICU的其中一张床，在隔壁的小房间内还有另一张床。这两个小房间共在一间负压气密室内。与传统的隔离ICU更进一步，在负压的同时还在门外有一个气密锁。这样使隔离ICU的空气完全独立，隔离更加彻底。MDRO想进行全院旅行？还是在负压管道里好好呆着吧。只是，具有传染病的患者不会收入这个房间，而是直接转院，这个内陆基本上是相同的。 药物种类丰富但管理有序 ICU与其他病房不同的是，当危重病人需要抢救时，往往来不及等药房发药，因此几乎所有的ICU都有丰富的抢救备药，内陆的ICU备药通常只有十几种，而明爱医院ICU的备药除了麻醉药还有近60种！ 当小编看到这张列表（下面还有）时彻底跪了，太全了！而且，不仅对高危药品有标注，对一些听似、看似药品都有明显的标识；对不同剂量使用的药品也有标注。 可以看到多巴酚丁胺（DoBUTamine）与多巴胺（DoPAmine）的醒目区别标识；胺碘酮/可达龙（Amiodarone/Cordarone）的标签上有一块标注儿童剂量的橙色区域；高危药品异丙酚（Propofol）用红色标注，这样可有效降低用错药物的可能。 各项硬件保证护士工作质量 现在许多医院安装了气动管道物流传输系统，为的是减少因人力运送导致的暂时性人员短缺。但是用的频率实在是低得不敢恭维。然而在香港的ICU中，护士们经常使用该系统与其他部门进行物品的传递，这样可有更多的时间在患者身边，保证患者安全。 对于ICU护士来讲，重症患者的护理记录是非常重要的。它记录着患者每时每刻的生命体征和治疗。现在一般的重症护理记录单（简称“重护单”）是8开纸，相当于教科书打开时的大小。一般短期接受ICU治疗的患者的重护单也就在20页以下；而那些老病人的重护单就相当恐怖了，一两百页是家常便饭，甚至更高。由于这些重护单需要放进病史存档，而且一旦写错则整张单子作废需要重写，给ICU的护士们消耗了大量工作时间。 现在是信息化社会，内陆绝大多数医院的ICU都有了患者临床信息系统（CIS），但内陆的CIS所记录的大多是治疗病程、重要时点的生命体征和检查结果、医嘱执行情况等等，许多信息还是要靠重护单记录。香港ICU的CIS不仅记录上述数据，静脉输液泵数量、药物输注速度、呼吸机参数等传统重护单上的数据也会记录在CIS上，给护士更多护理患者的时间，同时也节省了许多资源。因而在香港的ICU几乎看不到重护单的身影，只有在抢救时才会临时启用书面记录。（由于香港对于患者的隐私权保护比内陆更为严格，因此CIS的照片小编并未能获准拍摄。） 其实香港ICU中有许多东西是我们内陆完全有能力做到的，然而香港同仁对于细节的追求却是我们相对欠缺的。在香港的ICU墙上有许多关于职业防护、规章制度的小贴士，这些贴士为护士在工作中提供指导，从而更好地服务于病人。 （本文为“医学界智库”原创文章，转载需经授权并标明出处。） 想和界友们一起分享您对医院管理和产业政策等方面的经验和心得？请投至yxjzhiku@126.com，期待您的来稿。
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