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南京市江宁医院康复医学科高依赖康复病房（HDU）已经开始试运行，收治疾患，目前是江苏省第一家在康复医学科设置的HDU。为此，科室大力引进人才，HDU拥有呼吸病学博士1名、呼吸治疗专科医师1名、神经病学硕士3名、南京医学会高压氧专科分会副主任委员1名、呼吸治疗师2名、吞咽康复专科治疗师1名、吞咽康复护师1名。 下面简单介绍一下HDU的发展、现状。 高依赖病房/特别加护病房（high dependency unit，HDU）是ICU（Intensive Care Unit，ICU）与普通病房之间的医疗单位，而ICU是衡量一个医院医疗水平的重要体现，根据资源和配套可分为ICU和高依赖病房/特别加护病房（HDU）。 关于这个医疗单元的名称，国内有很多叫法，不过对于作用和收治范围，相对而言，争论较小。HDU主要针对经ICU密集治疗后病情相对缓解，可以脱离密切监护，但仍不十分稳定，需要较高度的依赖监测和护理的病人，如长期带人工气道者、单纯氧合功能不良、脱呼吸机依赖、需定时翻身吸痰者、基础疾病需密切监测变化者、晚期肿瘤需积极维持生命者等等。 由于HDU是间于ICU和普通病房的“缓冲带”，因而在物力和人力配备上不如ICU。这样既可以给这类患者提供适当的治疗，也不会占用ICU为危重患者准备的宝贵医疗资源。目前HDU在内陆已经起步，然而现在很多三甲医院的ICU中仍可以看见仍需要监护，但病情并不危重的患者。 1为什么要设置HDU？ 重症康复医疗工作是近年来国内外康复医学的一个新方向，对我们来说是一个很好的发展机会。 很多重症患者生命体征趋于平稳后，可以从ICU出来，但是仍处在重症高度依赖阶段，普通病房又难以接受，而患者迫切需要积极的康复治疗，这时候过渡到 HDU，就是一个很好的选择。它可为患者提供 24 小时密切医疗监测和护理，同时可以开展早期积极床旁康复训练，为积极提高重症患者的康复预后起了关键作用。 在这个过程中，HDU 可促进高危手术患者快速恢复，减轻 ICU 的工作量，缩短了患者在ICU的住院时间，让患者更好更快地进入康复治疗的循环过程，提高了全身功能水平，减少并发症的发生，同时感染风险也降到最低。同时也能很大程度地减轻患者的经济负担。 国内ICU的设置与管理是有局限的，病情的发展在ICU里面只是一个阶段，ICU里面不能有家人陪护，患者病情的治疗也要考虑到心理因素，很多疾病度过最危险阶段后也很重，导致ICU会出现转科难，压床多等现象，对重症医学的发展有很多不利的影响。 所以，HDU很重要。 2HDU目前发展现状如何？ HDU 是一个新兴的方向，每个地区和国家的 HDU 都有自己的特色。 国外的康复医学，比我们起步要早得多、成熟得多。国内康复医学领域得到较大发展也就是近10年的事情，而重症康复的发展历史就更短了。 从西方康复医学发展轨迹上，我们可以看到康复医学的发展会越来越好，临床其他学科也会越来越重视康复医学。随着国内普遍对康复医学越来越重视，相信在未来我们一定会有更多的拓展。 HDU可以说是与重症医学以及其他各个临床学科配合最紧密的一个康复医学分支。如果HDU发展得好，将会是一个学术制高点，能够让其他临床学科真正认可康复医学。 3HDU的作用 HDU是近年来国内外康复医学的一个新方向，对我们来说是一个很好的发展机会。它可为患者提供 24 小时密切医疗监测和护理， 同时可以开展早期积极床旁康复训练，为积极提高重症患者的康复预后起了关键作用。 很多重症患者生命体征平稳后，可以从ICU出来，但是普通病房又难以接受，二患者迫切需要积极的康复治疗，这时候过渡到 HDU，就是一个很好的选择。 ICU重症患者转移到HDU，尽早地开展康复训练，能够更快地进入普通病房，甚至提前进行居家康复。 在这个过程中，我们缩短了患者在 ICU 的住院时间，让患者更好更快地进入康复治疗的循环过程，提高了全身功能水平，减少并发症的发生，同时感染风险也降到最低。 除了缩短住院时间，HDU也能很大程度地减轻患者的经济负担。大家都知道ICU的费用是非常昂贵的，住院周期也比较长。HDU层级体系很大程度上降低了住院费用和时间，也保证了更好的功能恢复水平。 4为什么要设置HDU？ 从ICU过渡出来的重症患者，其早期康复十分关键。患者可能还处于意识障碍、呼吸障碍、四肢瘫痪等状态，在HDU里面，在监测下早期康复的介入可以帮助患者尽快渡过危险期，可以减少并发症，可以减少未来的残疾或减轻残疾程度。 在HDU内，有ICU背景的医生，早期康复经验的康复医师、康复治疗师和拥有重症监护经验的护士团队，联合工作成为重症康复护理团队，结合专业的监护、护理、康复设备设施，患者哪怕在最小意识状态就可以有积极的康复治疗，大大降低患者因为长期卧床引发的心肺功能减退、肌肉萎缩、关节挛缩等方面的并发症。 5HDU运行需要哪些条件？ HDU在硬件设施上，除了具备有ICU常备的抢救设备，更强调的是大型康复设备的接入，比如四肢联动、治疗床、床上踏车、功能性电刺激、气垫床、轮椅转移设备等。这就要求医师、治疗师和护士有严格的要求，不但要拥有扎实的临床各学科基础知识，更要熟练掌握康复治疗技术。 以前ICU患者长期卧床，无法进行任何活动，器官、关节、肌肉等都会出现功能障碍。HDU最大的目标就是要打破这种状态，即使带着呼吸机也要进行康复训练，让能动的地方一定要动起来。 HDU的医生、护士和治疗师，是康复医院里的特种部队。 既要拥有扎实的临床各学科基础知识，又是要熟练掌握康复治疗技术。 6HDU主要技术有哪些？ 在HDU中，目前已经广泛使用、技术相对成熟的，医疗管理与康复治疗技术有： 1、心电监护患者床边直立床； 2、心电监护患者的膨肺技术与肺康复； 3、气切患者堵管/拔管； 4、困难脱机； 5、呼吸道管理/痰液引流； 6、内窥镜下气道灌洗； 7、吞咽促进与营养支持； 8、肌肉关节功能促进； 9、血栓预防与干预； 10、尿失禁/便秘治疗 |
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