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文·李茂娟 六年前开始接触中医后，便成为一名中医粉。去年报班现场学习了小儿推拿、无为灸，切身体会了中医的妙处，面对一家人的健康，开始能解决一些问题，但仍有不能解决的，于是去年年底决定要继续学习中医、方向为汤药。我学习的古中医课程是刘希彦老师主讲的，两天入门课下来，我感觉到老师有一套自己独特的体系，这个体系最让我信服；另外老师虽然工作繁忙很是耗费心血，却做到了健康，而这种状态是我当时苦苦寻觅的，大家都懂的，中年妇女面对宝宝、工作、家庭，有时候真的是希望自己有三头六臂、不知疲倦。于是当下便决定报老师在自道一年的中医课程，后来我还报了老师的丝弦古琴课、此为后话。 期待已久的《伤寒论》课程终于在4月份开始，每一堂课都很精彩，老师总是能三言两语就能把事情的本质说清楚，有同学惊叹于老师从事艺术而拥有的语言天分，我则更倾慕于老师的强大思辨体系。个人觉得文字是苍白的，没有见地的文字只是华丽的堆砌而已，听多了就会腻、会寡味。对于希彦老师的《伤寒论》课程，可谓“一见钟情、再见深情”，并且从未让我失望。几个月的课程学习下来，我们也感觉到老师是个真性情的人，然后全班的氛围也就真诚了。 《伤寒论》课程已进行到第10次课了，同学们是大妈大叔、小弟小妹都有，年龄跨度二三十岁，来自各行各业，全国各地，有执业医生，医学院的在校生，但绝大部分是医学零基础，在希彦老师的课堂上，我们慢慢掌握了《伤寒论》的辨证体系、方证体系、用药法度，每次课老师都会用一个个医案训练我们开方。老师用的教学医案多为一些经方大师，比如胡希恕先生的经典医案。多数情况下，我们都能在不知道答案的情况下，开出和大师同样的主方，这是让我们难以置信，却又真实发生的事情。也有一些时候，感觉模棱两可，无从下手。当病人“照书生病”的时候是好判断的，原方直接拿来用即可，这便是“方证相对”；有些时候，病人表现出来的证很少，也不怎么明显，感觉这个也像那个也像，就不好判断了。老师说这种情况下，要想达到好的治疗效果，最重要的是一定要“客观”，当医生最忌讳的就是凭个人的主观看问题。人体的反应模糊，模糊就是当下真实的情况，张仲景的原则是“脉证相应，随证治之”，意思是随当下的脉证处理就好。针对这种情况，老师开创性的从《伤寒论》里总结出“模糊就当模糊治”的原则。这种原则在临证上能很好的提高模糊病例的治愈率。老师在课上用了胡希恕先生的两个医案来阐释这种情况，具体如下： 胡希恕医案原文：（高血压、中风）刘某，女，65岁。 初诊日期1965年11月9日：胡老赴延庆巡回医疗，遇一老者用两轮车拉其老伴来诊，该患者病急中风三日，头晕不起，烦躁不得眠，左半身不遂，前医以大剂平肝潜阳之品，并加羚羊角粉五分冲服。患者服一剂，症不但不减，反更烦躁，整夜不眠，并感明显热气上冲、胸闷懊憹，舌苔黄腻，舌红，脉弦滑数。血压260/160mmHg。 胡老开放予大黄汤加生石膏： 黄连 二钱，黄芩 三钱，栀子 三钱，生石膏 一两半，大黄 三钱。 嘱：先以大黄浸汤，以其汤煎诸药。 借故偶：上药服一剂，第二天下午又来诊，老者进门即磕头作揖，并口中唸道：“可遇到救命恩人了！”并请求再赐良方。胡老详问之，知其服药后，大便通一次，诸症明显减轻，血压为150/100mmHg。予服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏调理。 面对这个医案，我们感觉有点无从下手，因为用《伤寒论》的六经辨证来看，没有典型的表证、里证和半表半里证。于是，同学们开出的方子也比较五花八门，希彦老师是这样给我们分析的： 不管病人得的是什么病，不要被病名干扰，看当下人体排病的证据有哪些，一个个客观分析就好。此病人的当下证为“烦躁，整夜不眠，并感明显热气上冲、胸闷懊憹，舌苔黄腻，舌红，脉弦滑数”。 “烦躁，整夜不眠”不是六经辨证的典型证，究竟是什么情况引起的失眠，暂不清楚，不清楚就是不清楚，打问号就好。“头晕头热”有点像表证，但也不典型，不典型就是疑似，客观的定为疑似表证太阳病就好；“热气上冲”说明人体内有热，但也不是典型的阳明里热反应，那就是疑似阳明病；“胸闷”接近半表半里少阳病的“胸满肋痛”，但无肋痛，亦不是很典型。在这种情况下，如果再能出现明确反应某个层面的病证，那就定案，问题是没有其它的证了，既然三个层面都不明确，那三个层面兼而有之便是此时的真实情况，医家千万不可犯执念，一定要寻出个自己认为的结论，“模糊就当模糊治”就是当下的准确。于是再凭脉而脉证相应，病人的确是热证：生石膏去表热，栀子去胸中之热，黄连黄芩去半表半里之热，大黄去里热，兼而用之。于是得到了速效，服一剂就解决了当时病人最为急迫的问题——不睡觉与血压高，可见方子是相当精准的。 听完老师的分析，我们都有点豁然开朗的感觉，原来是要这样治病。人是活的，方法也是活的，牢牢守住仲景体系的原则即可，切忌凭主观猜测与臆断。 胡希恕医案原文：例12（癫痫）王某，男，46岁，病案号136766。 初诊日期1966年3月8日：癫痫发作三年，原发无定时，经服西药曾一度好转，近年来发作较频，大约每半月左右发作一次。发则四肢抽搐，口吐白沫，不省人事，在当地治疗无效，由新疆来京求治。近期发作已一周，自感咽干，胃脘微胀，有时头晕，耳鸣，别无明显不适，舌苔白，脉弦细。 证属饮踞少阳，治以和解化饮，予小柴胡合苓桂术甘汤加生石膏： 柴胡 四钱，半夏 四钱，党参 三钱，黄芩 三钱，生姜 三钱，苍术 三钱，茯苓 三钱，桂枝 三钱，大枣 四枚，炙甘草 二钱，生石膏 一两半。 结果：上药服六剂，头晕、胃脘微胀好转，癫痫未见发作。上方生石膏减为一两，停服西药。继续两周未见发作，嘱回家继服药，有病情变化再来信，但未见来信。 癫痫是很难治的病，同学们在分析这个医案时答案也多种多样，有认为是淤血证的，也有认为是桂枝证的，还有认为是阴证明显的。希彦老师是这样给我们分析的： 不要被病名吓到，看证即可。癫痫这么严重的病，病人表现出来的证却很少，不要紧，病人有多少证就是多少证，我们只需对这些证进行客观分析即可。法官断案可以因为证据不够而暂不结案，医生却必须根据有限的证据开方子，所以更要重视证据，辨证施治，而不可臆断。 “发作时四肢抽搐，口吐白沫”，这是六经辨证中的不典型证，先打个问号。“咽干”是半表半里少阳证的反应；“胃微胀”为阳明里证；“头晕耳鸣”为太阳表证。证虽少，三个各有所主，三阳合病治从少阳。“脉弦细”表明津血偏虚。再综合来看，“头晕”加“胃胀”加“咽干”合在一起反应出中焦还有湿证。你看，证虽少，只要清楚的去客观分析，情况还是可以很明晰的：少阳病，津液偏虚，用小柴胡汤合适；中焦湿证用苓桂术甘汤。 有同学提出“口吐白沫、四肢抽搐”是不是瘀血证，老师说不确定，在《伤寒论》的体系中，剧烈反应的证里只有发狂、惊狂的才是瘀血证。又有同学问，为什么用生石膏，老师说，头部的疾病用生石膏这样的金石之药可引邪下行，再说，咽干也反映出上热，所以加了这个药。 听完老师的分析，我们再次领悟到仲景体系的严谨与精微。在有限的证据下只需客观分析推断人体究竟怎么排病，自可顺势而为不出偏差。说到底，用药只不过是顺应人体的排病模式，助一把力而已，切不可凭主观妄自作为，更不可迷信某药治某病而越俎代庖，只需客观按证据办，自然能药到病除。 |
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