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急性缺血性卒中常用的神经科评分系统 目录 一、血管内治疗中常用神经科评分?1 1. Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）?2 2. 美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale, NIHSS）：评估卒中严重程度?3 3.格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）?5 4.TIMI血流分级?6 5.靶动脉再通性分级：AOL（arterial occlusive lesion scale）评分?7 6．靶血管床充盈分级：mTICI分级?7 7.美国神经介入联合会侧支分级系统：ACG分级?7 8.改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）：评估神经功能预后?8 9. Barthel指数（Barthel Index, BI）：日常生活活动能力评估?8 10. 总体评估量表（GES）?9 11. 溶栓后颅内出血分型：欧洲ECASS 分型?9 一、血管内治疗中常用神经科评分 分类/意义 评分 评估病情状况 评估早期缺血改变 1. ASPECT评分 评估卒中严重程度 2. NIHSS评分 评估昏迷程度 3.格拉斯哥昏迷评分（GCS） 评估血管再通及再灌注情况 评估靶动脉再通情况 4. TIMI血流分级 5. AOL评分 评估靶血管床充盈分级 6. mTICI分级 评估侧支代偿情况 7-（1）ACG分级 7-（2）基于CTP的侧支循环评估（见第三节） 7-（3）多时相CTA侧支循环评估（见第三节） 评估治疗预后 治疗预后状况 8. mRS评分：评估神经功能恢复状况 9. Barthel指数：评估独立生活活动能力变化 10. 总体评估量表（GES） 溶栓后颅内出血分型 11. ECASS分型 1. Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT） 图3-2-1 ASPECT评分的CT脑结构分区 皮层下结构区域： （1）尾状核（C） （2）豆状核（L） （3）内囊（ IC） 皮层结构区域： （4）大脑中动脉前皮层区（M1） （5）岛叶皮层（I） （6）大脑中动脉岛叶外侧皮层区（M2） （7）大脑中动脉后皮层区（M3） （8）M1上方的大脑中动脉皮层（M4） （9）M2上方的大脑中动脉皮层（M5） （10）M3上方的大脑中动脉皮层（M6） （11）大脑前动脉区（A） （12）大脑后动脉区（P） （13）脑干区,包括延髓、桥脑和中脑（Po） （14）小脑区，包括小脑半球、蚓部（Cb） 评分方法： 最初分值：14分，早期缺血改变（earlyischemicchanges，EIC）每累及一个区域减1分，ASPECTS评分=14－存在EIC的区域数。 ASPECTS评分是一种基于CT检查的简单、可靠和系统的早期缺血改变评价方法，有助于指导溶栓选择和判断预后。 解释： （1） 最低分：0；最高分：14；得分越高，预后越好。 （2） EIC定义为：①灰白质模糊区域或与其有相同结构的部位或对侧半球脑组织相比密度降低区域；②局部肿胀或占位效应（由于临近组织压迫而导致脑脊液腔任何部位狭窄）。 （3）前10项评分总分为10分。0分提示整个大脑中动脉供血区弥漫性缺血，10分代表正常。评分＞7提示患者3个月后很有希望独立生活，而≤7提示患者不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危险性是评分＞7的患者的14倍。 （4）ASPECTS评分对功能结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。 2. 美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale, NIHSS）：评估卒中严重程度 NIHSS评分 项目 评分标准（UN=untestable, 无法检测） 1a 意识水平 0=清醒 1=嗜睡 2=昏睡 3=昏迷 1b 意识水平提问 （月份，年龄） 0=均正确 1=1项正确；构音障碍/气管插管/语言障碍 2=均不正确或失语 1c 意识水平指令 （握手，闭眼） 0=均正确 1=一项正确 2=均不正确 2凝视 0=正常 1=部分凝视麻痹 2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服） 3视野 0=正常 1=部分偏盲 2=完全偏盲 3=双侧偏盲；双盲，包括皮质盲 4 面瘫 0=正常 1=轻瘫 2=部分（面下部区域） 3=完全（单或双侧） 5 a左上肢运动 0=无下落（上举90°或卧位45°，坚持10S） 1=下落（上举90°或卧位45°，不能坚持10S） 2=需努力抵抗重力（上举不能达90°或45°就下落） 3=不能抵抗重力，立刻下落 4=无运动 UN=截肢或关节融合 5b右上肢运动 0=无下落（上举90°或卧位45°，坚持10S） 1=下落（上举90°或卧位45°，不能坚持10S） 2=需努力抵抗重力（上举不能达90°或45°就下落） 3=不能抵抗重力，立刻下落 4=无运动 UN=截肢或关节融合 6a 左下肢运动 0=无下落（抬起30°坚持5秒） 1=下落，不撞击床（5秒末下落） 2=需努力抵抗重力（5秒内就下落） 3=不能抵抗重力，立刻下落 4=无运动 UN=截肢或关节融合 6 b右下肢运动 0=无下落（抬起30°坚持5秒） 1=下落，不撞击床（5秒末下落） 2=需努力抵抗重力（5秒内就下落） 3=不能抵抗重力，立刻下落 4=无运动 UN=截肢或关节融合 7 肢体共济失调 0=无共济失调 1=一侧有 2=两侧均有 0=麻痹；截肢或关节融合 8 感觉 0=正常 1=轻到中度感觉缺失 2=重到完全感觉缺失；四肢瘫痪；昏迷无反应 9 语言 0=正常 1=轻到中度失语 2=严重失语 3=哑或完全失语；昏迷无反应 10 构音障碍 0=正常 1=轻到中度，能被理解，但有困难 2=哑或严重构音障碍 UN=气管插管/无法检测 11 忽视症 0=正常 1=视/触/听/空间/个人忽视；或对双侧刺激消失 2=严重的偏身忽视或一种以上的忽视（如不认识自己手或只能对一侧空间定位） 总分 血管内治疗前后的NIHSS评分常见检测时间点： · 血管内治疗前； · 血管内治疗后2小时； · 血管内治疗后24小时； · 血管内治疗后7天； · 血管内治疗后90天。 注： 1) NIHSS评分用于评估卒中患者神经功能缺损程度。 2) 基线评估可以评估卒中严重程度，治疗后可以定期评估治疗效果。 3) 基线评估>16分的患者很有可能死亡，而<6分的很有可能恢复良好；每增加1分， 预后良好的可能性降低17%。 4) 评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重，分级如下： · 0-1分：正常或近乎正常； · 1-4分：轻度卒中/小卒中； · 5-15分：中度卒中； · 15-20分：中-重度卒中； · 21-42分：重度卒中。 3.格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS） GCS评分 项目 分值 睁眼 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1 言语反应 回答正确 5 回答错乱 4 言语含糊不清 3 只能发音，不能理解 2 无反应 1 运动反应 （非偏瘫侧） 按吩咐动作 6 刺痛时定位 5 刺痛时肢体回缩 4 刺痛时体屈曲 3 刺痛时肢体伸直 2 无反应 1 计算 GCS评分对应的昏迷程度及预后 13-15分 轻度昏迷，预后好 9-12分 中度昏迷，预后一般 3-8分 重度昏迷，预后差 注： （1）总分最大值15分，最小值3分；分值越大，预后越好。 （2）该量表不能用于5岁以下儿童。 （3）因插管气管切开无法发声的重度昏迷者低于3分。 4.TIMI血流分级 TIMI（thrombolysis in myocardial infarction, TIMI）血流分级最初是被用于描述急性心肌梗死冠脉内溶栓后冠脉血流的情况，是用冠脉造影评价冠脉再灌注的标准；后来用于评估脑血管再通情况。 TIMI分级 定义 0级 血管闭塞远端无前向血流（无灌注） 1级 造影剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管（渗透而无灌注） 2级 造影剂可完全充盈冠状动脉远端，但造影剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓（部分灌注） 3级 造影剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除（完全灌注） 5.靶动脉再通性分级：AOL（arterial occlusive lesion scale）评分 AOL分级 定义 0级 靶血管完全闭塞 1级 靶血管未完全闭塞或部分再通，远端无血流 2级 靶血管未完全闭塞或部分再通，远端有极少量血流 3级 靶血管完全再通，远端分支血流完全恢复 6．靶血管床充盈分级：mTICI分级 mTICI（modified thrombolysis in cerebral infarction, mTICI）分级是观察靶血管床充盈分级的一个标准，常用于判断脑动脉再通后情况。 mTICI分级 定义 0 无灌注 1 仅有微量血流通过闭塞端，远端分支极少或无灌注 2a 前向血流部分灌注，小于50%下游缺血区 2b 前向血流部分灌注，大于50%下游缺血区 3 远端缺血区完全恢复灌注，远端分支无可视闭塞 注：缺血性卒中患者行经动脉再通治疗，使用TIMI分级与mTICI分级对疗效预测的准确性进行回顾性分析，显示应用mTICI分级方法明显优于TIMI分级，推荐mTICI 2b级及3级作为急性缺血性卒中血管内治疗技术成功的标准。 7.美国神经介入联合会侧支分级系统：ACG分级 ACG分级 定义 0级 缺血区域未见侧支代偿 1级 侧支代偿缓慢到达缺血区域的周边 2级 侧支代偿快速到达缺血区域的周边 3级 侧支代偿缓慢代偿到全部缺血区域 4级 侧支代偿快速、完全地代偿到缺血区域 N/A 根据代偿区域无合适分级 8.改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）：评估神经功能预后 mRS评分 分级 描述 0 完全无症状 1 有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活 2 轻度残疾，不能完成病前所有活动，无需帮助能完成自己的日常事务 3 中度残疾，需部分帮助，但能独立行走 4 中重度残疾，不能独立行走，日常生活需别人帮助 5 重度残疾，卧床，二便失禁，日常生活完全依赖他人 6 死亡 注：血管内治疗前后的常见检测时间点：血管内治疗前；血管内治疗后7天；血管内治疗后90天。 9. Barthel指数（Barthel Index, BI）：日常生活活动能力评估 Barthel指数 项目 评分标准 吃饭 0 依赖 5 需部分帮助 10 自理 洗澡 0 依赖 5 自理 修饰（洗脸、梳头、刷牙、剃须） 0 需帮助 5 自理 穿衣（解系纽扣、拉链、穿鞋凳） 0 依赖 5 需部分帮助 10自理 大便 0 失禁或需灌肠 5 偶有失禁 10 能控制 小便 0 失禁或插尿管和不能自理 5 偶有失禁 10 能控制 用厕（包括拭净、整理衣裤、冲水） 0 依赖 5 需部分帮助 10 自理 床—椅之间转移 0 完全依赖，不能坐 5 需大量帮助（2人），能坐 10 需少量帮助（1人）或指导 15 自理 平地移动 0 不能移动，或移动少于45米 5 独自操纵轮椅移动超过45米，包括转弯 10 需1人帮助步行超过45米（体力或言语指导） 15 独立步行超过45米（可用辅助器） 上楼梯 0 不能 5 需帮助（体力、言语指导、辅助器） 10 自理 注： （1）如患者不能完成所订标准时则为0分。 （2）该量表用来评估患者日常独立生活活动能力，用于治疗前后的功能恢复评价。 （3）总分为100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。 10. 总体评估量表（GES） 在治疗后，患者的临床状况发生改变了吗？请选择： 明显改善 2 改善 1 无改变 0 恶化 -1 明显恶化 -2 死亡 -3 11. 溶栓后颅内出血分型：欧洲ECASS 分型 欧洲ECASS分型将溶栓后颅内出血分型分为出血性梗死（hemorrhage infarction,HI）和脑实质出血（parenchymal hemorrhage,PH），具体定义为： HI-1：围绕梗死区域边缘部位的小出血点； HI-2：梗死灶内融合成片的出血，但是没有占位效应； PH-1：≤30%梗死灶大小并有轻微占位效应的出血； PH 2：＞30%梗死灶大小并有明显占位效应的出血或远离梗死灶的出血。 9
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