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[编者按]：山西省中西医结合医院名中医工作室赵杰主任，被山西省政府授予：“山西名医”称号。在守望中医的30年里，系统学习了西医及心理学，并在科研、临床、教学领域三栖。他苦心孤诣研究经方几十年，擅长运用经方治疗肿瘤、精神情感障碍类疾病及各类疑难病，且疗效显著。近年来，以培养高水平中医临床专家为己任，系统讲授《伤寒论》、《金匮要略》，把中国传统医学与现代医学对人体生命的诠释紧密联系起来，授课深入浅出、灵活生动，听课者感慨：“是赵老师帮我们打通了经方学习与临床应用的最后一公里。” 偏头痛以反复发生的偏侧和双侧头痛头痛为特征，其分为外感与内伤。 若为单纯的外感，速与风类药速速散之，来之快，去之亦快。典型方剂川芎茶调散，或外感感染性疾病，头面少阳经区域，有化脓的趋势时，可与银翘散加桑菊，凉血药等温病方加减。 赵老师在临床中治疗中单纯的外感并不多见，多为内伤，即肝经不足，或外感的同时合并肝经不足，或开始为外感，因为肝经不足，久久不愈变成伏邪。内伤，在这里中医叫肝经和胆经有问题，胆经有郁火，肝经有寒，有淤，有虚火上冲，实际上是焦虑。 焦虑的人容易紧张，肝脉就収引，会变成轻者四逆散，重者肝经就収引的寒了，焦虑肝经収引就会变细，就得养肝，滋肝，用生地熟地，其次山芋，乌梅，再収引，就会形成淤血，再加上病人心情不好，气血运行不畅；有时焦虑的人会让阳气外浮，形成阴虚阳亢的状态，这是多用熟地引火法，也是抗焦虑。 赵老师治疗此类头痛多从肝经入手，分为滋肝，暖肝，通肝，疏肝几法。 左关脉偏于弱的，可以加乌梅，当归之类。偏细，加熟地；偏于焦虑，应激使上焦有虚火的，用生地。 睡觉不好，脉偏弱的，加枣仁这些是滋肝法。 沉弦的，加吴茱萸，川椒之类，细紧的，加细辛，这些是暖肝法。 脉聚或涩的，加去淤血汤，桃仁，水蛭，熟大黄，这是通肝法。 有滑相，加柴胡，疏肝法。刚好有表证的，选择用麻黄还是桂枝还是柴胡。 综合此类，假如一个病人，这些情况全都占全了，就可以给出一个大方子来，给它取个名字，就叫做乌梅熟地祛瘀法，若兼有滑相，或少阳证，就加上柴胡法，兼外感表证，加麻桂法，因为这些都是老师的共同规律，所以可以总结成法，共同的用药规律。这样在（乌梅 当归 熟地 生地 枣仁）（川椒 吴茱萸 细辛 桂枝 附子）（桃仁 水蛭 熟大黄），据病人的脉象和身体状况看肝经有哪几方面的问题，和轻重程度，选取药味，给与处方。
试举几个案例： 第一则：光登云 女 53岁 一诊：头痛十余年，耳鸣，眠差，舌头涩，口干不欲饮，大便不畅 右寸弱关沉弦涩尺沉 左寸沉弦关沉紧细尺沉 熟地60g 细辛10g附子30g川椒10g 乌梅30g炙甘草10g桃仁10g熟大黄6g 水蛭6g肉桂10g 评：此人头痛，耳鸣，眠差，说明此人焦虑，影响到了肝，左关沉细紧，已经肝经有寒，有阴血的不足，故加乌梅，因为焦虑，关又细，故加熟地，右关涩，有淤，加去淤血汤，综合思考，应该用乌梅（丸）熟地法加祛瘀，故老师用乌梅熟地以滋肝，川椒，因为偏于阴不足，故选川椒，不用吴茱萸，细紧，用细辛，附子肉桂针对全身机能不足或尺脉沉弱，去淤血汤针对淤血，其中熟大黄又能针对大便不畅。 二诊 头痛未作，眠改善，怕冷减 右脉寸沉关弦挟滑尺沉 左寸沉关细弦沉尺沉 细辛6g附子30g乌梅30g熟地10g 巴戟天10g炙甘草15g桃仁10g熟大黄6g 水蛭6g党参30g砂仁30g肉桂10g 评：上方去川椒，熟地减为30g，加砂仁以运脾，右关变滑，加巴戟天以填精，补精力。
第二则：李翌宏 女 34 反复头痛，以俩鬓为主，月经量少，经前十天左右开始，腰困乏力 左寸弱关滑内有涩尺沉 右反关浮滑 乌梅30g当归10g柴胡10g桃仁10g 丹皮10g桂枝10g炙甘草10g川椒10g 附子30g枣仁10g知母20g茯苓30g 评：此病人从症状上看又是一个因为肝经不足，寒淤互结导致的偏头痛，法当温肝养肝通肝，但是左关脉有滑象，在增强肝经能量的同时必定滑象会增强，所以加上柴胡以疏散。又脉浮滑，有热象也，因为肝经的应激，导致的右脉的虚火，故选方酸枣仁汤也去虚火。故上面方子用乌梅丸加酸枣仁汤，加祛瘀，桃仁丹皮，因为脉象之中有热象，在温阳的时候又有淤血，怕血分化热，故加丹皮，左关滑，加柴胡，又是一个乌梅去淤柴胡法，因为左关脉有滑象，故不用熟地法。 第三则：刘丽琴 女 42 头痛，头热，手抖，眠差 右寸滑关沉弦尺沉弦紧 左寸沉弦关弦加滑尺沉滑 炙甘草15g党参30g干姜30g砂仁10g 附子30g生地30g吴茱萸10g肉桂10g 评：该病人也焦虑，故失眠，头痛头热，手抖，从脉象看病人比较寒，故用桂附理中温阳气，脉象之中又有颤动躁扰之意，故加生地抗焦虑，降低交感神经兴奋性，因为没有淤血，没有热象，所以只需温阳，暖肝滋肝选取生地和吴茱萸，以解决焦虑。 第四则：王阳 女 17 头痛多时，失眠。昨日感冒，流涕，打喷嚏。 右寸弱浮关弦挟滑尺沉弦 左寸弱关滑细弦尺沉弦 乌梅30g当归10g柴胡15g黄芩10 附子30g川椒10g炙甘草30g党参30g 干姜30g半夏10g熟大黄8g 评：此人头痛失眠是因为肝经的不足，但现在又感冒，当先治其卒病，故老师用乌梅丸加减以治肝经不足以扶正，因有外感，左关细弦之上有滑象，右寸有浮象，所以用乌梅丸是加上了小柴胡汤，乌梅丸里也用上了桂枝，所以这个病人用暖肝养肝疏肝的思路，乌梅柴胡桂枝法，治疗内伤加外感的偏头痛。 下面举自己的一个医案说明伏邪的偏头痛，开始为外感，因肝经不足，久久为伏邪。 第五则：杨江霞 女 一诊主诉：腹痛，食饭后自觉食物在胃脘部不下，气也不能下，自觉从少腹从下往上有悸动感，手脚发热，口干，偏头痛数年 舌前稍红 右脉寸弱关沉微滑尺沉 左脉寸微浮关尺弦沉 乌梅30g吴芋20g桂枝15g附子30g 桃仁15g丹皮10g砂仁15g半夏15g 党参30g川椒12g黄连12g瓜蒌30g 熟大黄10g生姜40g 五副 二诊：服完一剂后肠胃已通，觉食物食后顺畅。服药期间腹中时鸣，悸动未作。期间感觉头部冒风，以为感冒，服伤风胶囊后，微出汗，竟然数年偏头痛消失了。此偏头痛开始为一个外感，但因为身体能量不足，久久不能自愈，伏于体内，后来也曾感冒，但服西药发汗偏头痛并没有治愈。这次服药后，阳气增强，自然转出太阳，所以服了点西药竟然好了。 出现口苦，耳鸣。转出少阳 右脉沉弱 左脉变滑 柴胡16g黄芩8g半夏15g干姜30g 砂仁15g炙甘草15g吴芋15g厚朴15g 附子30g桃仁15g丹皮10g熟大黄10g |
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