|
实用指南，解决很多医生的困惑，为译者点赞！ ▌本文供稿：江利冰 责任编辑：jansoean 本文证据级别表示如下: 强（GRADE 1+/1-）：推荐或不推荐 弱（GRADE 2+/2-）：建议或不建议 1.AKI诊断与分级R1.1.1—对于成人，我们推荐使用KDIGO标准(stage 1) 定义AKI，包含了以下标准中的任意一条: (1) 48h内Scr增加≥26.5μmol/l (2) 7天内Scr较基线水平增加≥1.5倍 (3) 持续6h尿量 <0.5ml/kg/h (Expert opinion) STRONG Agreement R1.1.2—对于儿童，推荐使用pRIFLE标准定义AKI：肌酐清除率降低≥25% 或者尿量<0.5ml/kg/h持续 8 h (Expert opinion) STRONG Agreement R1.2.1—对于成人，我们推荐使用KDIGO分类标准定义AKI分级(表1). (Expert opinion) STRONG Agreement 
R1.2.1—对于儿童，推荐使用pRIFLE分类标准定义AKI严重程度（表2） (Experts opinion) STRONG Agreement 
R1.3—估计GFR,我们不推荐使用危重症患者或者术后患者的一般公式（如Cockroft-Gault，MDRD，CKD-EPI） (Grade1−) STRONG Agreement 原因：上述方法用于慢性肾功能不全稳定的患者，在危重患者中并没有被确证过。 R1.4—估计GFR我们推荐使用UV/P（ml/min）. U：尿肌酐浓度（µmol/l），V：单位时间尿量，P：血肌酐浓度（µmol/l）。该法需要采集至少1小时尿量。 (Grade2+) STRONG Agreement R2.1—我们不推荐应用肾脏标志物用于早期诊断AKI
(Grade1−) WEAK agreement R2.2—我们不建议使用肾脏多普勒阻力指数用于诊断和指导治疗AKI (Grade2−) STRONG agreement 3.AKI风险评估R3.1—我们建议常规寻找AKI的高危因素(表3) (Experts opinion) STRONG Agreement R3.2—如果存在高危因素，我们建议监测尿量以及Scr，判断AKI的发展以及采取预防措施 (Experts opinion) STRONG agreement 表3：AKI的高危因素（橙色字为最重要的危险因素） 易感性 | 操作/暴露 | 年龄≥65岁 | 脓毒症 | 慢性肾病 | 血流动力学不稳定 | 男性 | 围术期 |
| 大手术 (急诊/腹盆腔/心血管/胸腔/血管手术 ) | 非洲起源 | 严重烧伤 | 肥胖(BMI >40 kg/m2) | 严重创伤 | 动脉高血压 | 肾毒性物质 (药物，造影剂) | 充血性心功能不全 |
| 肝细胞性功能不全 |
| 严重呼吸功能不全 |
| 糖尿病 |
| 肿瘤 |
| 贫血 |
|
4.AKI非特异性预防策略
R4.1—我们推荐ICU内不适用羟乙基淀粉 (Grade1−) STRONG agreement R4.2—我们建议首选晶体液进行补液 (Grade2+) STRONG agreement R4.3—对于需要大量复苏时，我们建议使用平衡液 (Grade2+) STRONG agreement R4.4—我们推荐应该至少维持MAP60-70 mmHg 预防和治疗AKI (Grade1+) STRONG agreement R4.5—对于高血压患者，MAP>70 mmHg (Grade2+) STRONG agreement R4.6—我们建议在围手术期，对射血量以及相关指标进行监测和最优化，以便判断容量水平 (Grade1+) STRONG agreement R4.7—我们建议以上的推荐同样适用于ICU (Grade2+) STRONG agreement R4.8—血流动力学稳定后，我们建议避免ICU患者液体过负荷 Grade2+) STRONG agreement R4.9—我们建议去甲作为血管活性药物的首选 (Grade2+) STRONG agreement R4.10—我们建议如果是对于患者处理方案是必须的，不要延迟一些检查或者使用某些有潜在肾功能损伤的药物 (Experts opinion) STRONG agreement 5.肾毒性药物管理策略
R5.1—我们建议使用晶体液进行水化，预防造影剂肾病(CIN)，最好在造影剂注入之前开始并持续到注入后6-12h内
(Grade2+) STRONG agreement R5.2—我们不建议使用乙酰半胱氨酸以及碳酸氢钠预防CIN (Grade2−) STRONG agreement R5.3—以下情况可以使用氨基糖肽类 每日给予单剂量 每日超过单剂量时监测药物残余水平 使用天数尽量少于3天
(Grade2+) STRONG agreement R5.4—我们建议对于AKI高风险患者，避免使用NSAIs、转化酶抑制剂以及血管紧张素受体抑制剂 (Experts opinion) STRONG agreement 6.药物预防与治疗
R6.1—我们不推荐使用利尿剂用于预防和治疗AKI；我们推荐其作为治疗液体过负荷
(Grade1−) STRONG agreement R6.2—我们不推荐使用碳酸氢钠预防和治疗AKI (Grade2−) STRONG agreement R6.3—我们不推荐以下措施预防和治疗AKI:甘露醇，多巴胺，非诺多泮,心钠素, NAC,IGF-1, 红细胞生成素, 腺苷受体拮抗剂 (Grade1−) STRONG agreement 7.营养支持 R7.1.1—对于成人，我们推荐AKI(without renal replacement therapy)患者遵循常规危重症患者营养指南 (Grade2+) STRONG agreement R7.1.2—对于儿童，应根据年龄选择摄入蛋白的量 (Grade2+) STRONG agreement 具体为： 0-2岁：2.0-3.0g/kg/d 2-13岁：1.5-2.0g/kg/d >13岁：1.5g/kg/d
R7.2—我们推荐不能仅仅是因为限制液体过负荷或者行RRT治疗而限制营养供给 (Grade1−) STRONG agreement 8.AKI后肾功能恢复的评价 R8.1—我们推荐应当把AKI患者看做慢性肾脏损伤的高危患者 (Grade1+) STRONG agreement R8.2—我们推荐对于AKI患者，6个月后出现AKI，应该评估肾功能 (Grade2+) STRONG agreement R8.3—AKI患者如果存在以下情况，可以认为肾功能无恢复:Scr升高>25%的基线水平，或者RRT依赖 (Grade2+) STRONG agreement （完） 文章标识：江利冰. 围术期与ICU内急性肾损伤管理指南. 急诊医学资讯，2016，3（6）：23 想知道一般情况下小编从文章的预览版本到正式版本发布需要预览多少遍效果吗？ 回复结果告诉你小编的态度！
|
