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2019年Nephrology杂志增刊发表了香港地区肾脏病诊疗相关指导，以下为急性肾损伤相关内容，供参考。 推荐证据强度： Recommended ---- (R) Desirable ----(D) 2019香港急性肾损伤临床实践指南 大约三分之一的急性肾损伤(AKI)负担发生在围手术期，AKI的发生率继续上升。尽管AKI患者的死亡率有所改善，但总体数量依然可观。决定预后的关键因素包括发病时间、损伤严重程度和持续时间、恢复状况和复发情况。AKI与住院死亡率增加、再住院风险和慢性肾脏病(CKD)的风险相关。 1. 定义与分级 ·AKI定义为以下任何一项(未分级): 48h内血清肌酐(SCr)增加≥26.5μmol / L; 或7天内SCr增加至基线≥1.5倍; 或6小时尿量<0.5mL/kg/h。 ·AKI根据严重程度分级(未分级): ·由于受饮食、活动和色素原对检测的干扰，SCr水平可以迅速变化。肌肉含量和体液平衡的变化都会影响血清水平，并且非常肥胖患者的尿量也需要注意。因此，临床判断在解释中至关重要。 ·建议将本次事件的第一个SCr值记录作为“基线”处理； ·有证据表明，对6小时尿量的评估与每小时尿量的观察结果一样准确，这在非重症监护病房(ICU)的中尤为重要，可以避免导尿。 ·患者应根据他们的最高分期标准来进行分期。 ·应设法确定AKI的原因。(未分级) ·建议根据患者的易感性和暴露程度对AKI的风险进行分层(R)，并进行相应的管理以期降低这种风险。(未分级) ·对于AKI风险增加的患者，根据患者风险和临床病程以个体化频率和观察时间，监测SCr和尿量以发现(和分期严重程度)AKI。(未分级) ·根据分期和病因管理AKI患者。(未分级) ·评估AKI后2个月的患者，查看是否恢复到基线，或发展新的CKD或原有的CKD恶化。(R) 2.预防和治疗 ·对于低血容量(而非出血)患者，在有AKI风险或伴有AKI的情况下，建议首次进行液体补充时使用等渗晶体，而不是白蛋白或淀粉类溶液。(R) ·血管升压药推荐用于有AKI风险或伴有AKI的血管舒缩性休克的容量复苏患者。(R) ·建议采用具有特定生理目标(血流动力学和组织氧合)的治疗方案，以减少高危患者围手术期AKI的发生。(D) ·对于应激性高血糖患者，建议胰岛素治疗的靶血糖为6.1-8.3mmol/L，避免低血糖。(D) ·建议每天摄入20-30千卡/kg能量，优先肠内营养。(D) ·建议不透析的非高分解代谢患者每天蛋白质摄入为0.8 ·不推荐使用利尿剂来预防(R)或治疗(D) AKI，除非存在体积负荷或急性失代偿性心力衰竭(ADHF)。 ·不推荐使用低剂量多巴胺来预防或治疗AKI。(R) ·不建议使用非诺多泮预防或治疗AKI。(D) ·不建议使用心房利钠肽预防或治疗AKI。(D) ·不建议使用不停跳冠状动脉旁路移植术来预防术后AKI。(D) 3.透析治疗 ·使用传统的RRT适应症，包括液体状态、电解质和酸碱平衡、临床情况。(未分级) ·不建议使用利尿剂来促进肾功能恢复。(D) ·建议在RRT期间使用抗凝剂，有出血风险除外。(R) a.对于间歇RRT，建议使用普通肝素或低分子肝素。(R) b.对于CRRT建议局部枸橼酸盐抗凝。(D) c.对于有枸橼酸盐禁忌症的CRRT患者，建议可使用普通肝素或低分子肝素。(D) ·对于出血风险增加的患者，建议CRRT期间使用局部枸橼酸盐抗凝，除非有禁忌症。(D) ·连续和间歇RRT都是AKI患者的辅助治疗。(未分级) ·CRRT（而不是间歇性HD），是血流动力学不稳定患者和颅内压升高患者的推荐治疗方式。(D) ·建议间歇性HD每周Kt/V为3.9 (R)，应严密监控实际剂量(R)。 ·建议CRRT的治疗剂量为20 - 25ml /kg/h。(R) 4.临床特殊情况 4.1造影剂AKI ·对于怀疑有造影剂导致(CI) AKI的患者，也要寻找其他可能导致AKI的原因。(未分级) ·评估CI-AKI的风险，并持续对计划进行血管内(静脉或动脉)碘化造影剂治疗的患者进行肾损害筛查，并考虑对风险增加的患者进行替代检查。(未分级) ·建议在风险增加的患者中以尽可能低的剂量(未分级)使用等渗或低渗碘造影剂，但不要使用高渗碘造影剂(R)。 ·我们建议高危患者在给予造影剂12和72小时后重复SCr检测。(D) ·静脉液体(除非临床有禁忌)，无论是等渗性氯化钠还是碳酸氢钠，均推荐给风险增加的患者。(R) ·我们建议在高危患者中使用口服NAC和静脉输液。(D) ·不建议使用他汀类药物来代替容量补充。(未分级) ·不建议高危患者使用预防性HD或血液滤过去除造影剂。(D) 4.2肝肾综合征 ·对于肝硬化的1型肝肾综合征(HRS)患者，建议使用血管收缩剂，如特利加压素、去甲肾上腺素或米多君联合奥曲肽，并通过输注20-25%的白蛋白进行容量复苏。(R) 参考文献：Clinical practice guidelines for the provision of renal service in HongKong:General Nephrology. Nephrology24, Suppl. 1 (2019) 9–26 |
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来自： redmoon2015 > 《血液净化》
