撰稿 | 浙江大学医学院附属第一医院 韩飞
随着影像学技术的不断发展，碘对比剂在介入治疗及血管造影等领域的应用日益增多。虽然碘对比剂的临床应用大大提高了疾病的诊疗水平，但其引起的急性肾损伤（AKI）不容忽视。
目前，碘对比剂相关的AKI并没有统一的术语和定义，临床常规使用的术语为对比剂诱导的AKI，即CI⁃AKI。共识推荐使用碘对比剂后72 h内发生的急性肾功能下降统称为碘对比剂后AKI，即PC⁃AKI，如果明确碘对比剂的使用与急性肾功能下降存在因果关系，可称为CI⁃AKI；PC⁃AKI或CI⁃AKI定义为使用碘对比剂后72 h内血肌酐升高超过26.5 μmol/L或大于基线值的1.5倍。
（1）年龄与CI⁃AKI的相关性不明确，但考虑肾功能可能随年龄增长而减退，建议年龄为60岁以上的患者在使用碘对比剂之前进行肾功能评估。
（2）基线肾功能受损为CI⁃AKI的独立危险因素。非紧急情况下，建议在碘对比剂检查前7 d内先进行肾功能检测，紧急情况下，若能推迟碘对比剂检查，建议先行肾功能检测；在不立即行碘对比剂检查可能造成危害的情况下，建议先行肾功能检测，但可在没有肾功能检测结果的情况下紧急行碘对比剂检查；对于CI⁃AKI高危的患者，接受碘对比剂检查后48 h内应复查肾功能，若48 h内诊断为CI⁃AKI，需尽早采取干预措施，并随访监测患者肾功能至少30 d。
（3）碘对比剂的类型和剂量同样与CI⁃AKI的发生密切相关。次高渗和等渗碘对比剂发生CI⁃AKI的风险低于高渗碘对比剂，推荐使用非离子型次高渗或等渗碘对比剂，不推荐使用离子型高渗碘对比剂。同时，建议在满足临床诊疗需求的前提下尽量减少碘对比剂的剂量。静脉注射碘对比剂与动脉注射碘对比剂导致的CI⁃AKI发生风险差异不显著。
（4）合并使用可影响肾功能的药物及肾毒性药物的患者，推荐在使用碘对比剂前后检测肾功能；使用ACEI/ARB的患者与碘对比剂合用时无证据证明需要停药，但需检测肾功能；使用二甲双胍的患者需根据患者的肾功能以及碘对比剂的给药途径进行个体化停用及重启。
水化疗法是目前公认的预防CI⁃AKI的有效措施，患者如果没有扩容的禁忌证，推荐水化预防CI⁃AKI。建议首选静脉水化，不推荐口服水化作为首选或唯一的预防策略。生理盐水和碳酸氢钠溶液均可作为水化的晶体溶液，可根据临床需要选择合适的晶体溶液。
血液透析或腹膜透析可有效清除碘对比剂，但由于导管放置和感染等相关风险，CI⁃AKI患者肾功能存在进一步恶化的风险。不推荐常规采用透析治疗CI⁃AKI，仅在病情严重危及生命、有透析指征的情况下考虑透析治疗。
CI-AKI是使用碘造影剂患者面临的重要问题，应当在满足临床诊疗需求的前提下尽量减少碘对比剂的暴露，密切监测肾功能，积极水化预防，必要时可采用透析治疗。
