开颅术后需警惕急性肾功能损伤

【Ref: Kovacheva VP, et al. Neurosurgery. 2015 Nov 28. [Epub ahead of print]】

围手术期并发急性肾功能损伤（acute kidney injury，AKI）可严重影响患者预后，有极高的死亡率和致残率。神经外科文献报道已经指出，AKI增加重型颅脑损伤患者的死亡风险。在开颅手术中，AKI对30天内患者死亡风险的影响尚不可知。美国马萨诸塞州波士顿布莱汉姆和女子医院麻醉科的Vesela P.Kovacheva等通过临床数据的回顾性分析，发现AKI确实影响开颅手术患者的转归，结果发表在2015年11月的《Neurosurgery》在线上。

自1998年至2011年在布莱汉姆和女子医院或马萨诸塞州总医院行开颅手术并有肾功能检查结果记录的患者共1656例，平均年龄为55岁，63%为男性，75%为白色人种。按照血肌酐比基础水平增加的倍数，将AKI作RIFLE标准分级：风险，肌酐升高≥1.5倍；损伤，肌酐升高≥2倍和衰竭，肌酐升高≥3倍。以30天内死亡率作为主要结局事件，分析AKI与死亡率之间的相关性。

RIFLE分级中，AKI的风险、损伤和衰竭发生率分别为5.7%、2.9%和1.3%。在消除年龄、性别、人种、Deyo-Charlson指数、创伤、急性呼吸衰竭、慢性肾病和颅内出血等死亡影响因素后，上述3级AKI导致30天内死亡风险的比值比分别为2.79（95%CI 1.76-4.42）、7.65（95%CI 4.16-14.07）和14.41（95%CI 5.51-37.64）（表1）。此外，在随访过程中患者的死亡风险也显著升高，分别为1.82（95%CI 1.34-2.46），3.37（95%CI 2.36-4.81），和5.06（95%CI 2.99-8.58），与3个不同级别的AKI相对应。与未发生AKI的患者对比，发生AKI后再入院的可能性也明显增加，3个级别分别为2.8倍、7.7倍和14.4倍。

表1. 不同RIFLE级别AKI在开颅术后30天内的死亡风险。

综上所述，开颅手术并发AKI可导致患者死亡率增高。患者AKI的严重程度与30天内死亡风险呈正相关，需引起临床医师的高度重视。