老年重症急性肾损伤患者接受肾脏替代治疗或无短期生存获益

编者按：一项来自加拿大的前瞻性队列研究提示，接受肾脏替代治疗的合并严重急性肾损伤（AKI）的老年重症患者90天死亡率并未显著降低。

一项覆盖加拿大16家医院的前瞻性队列研究提示，大多数合并严重急性肾损伤（AKI）的老年重症患者应接受肾脏替代治疗，实际上仅约一半的患者接受肾脏替代治疗，但接受肾脏替代治疗的患者90天死亡率并未显著降低。

该研究共入组499例年龄≥65岁、合并严重AKI、在重症监护病房住院的患者，排除因中毒和终末期肾脏病需要紧急肾脏替代治疗的患者。

患者平均年龄75岁，Charlson合并症评分3.0分，中位临床虚弱量表评分为4分。64%的患者需要机械通气治疗，63%的患者需要血管活性药物支持。

临床医生愿意为72%的患者提供肾脏替代治疗，但只有46%的患者接受肾脏替代治疗。接受肾脏替代治疗的主要原因包括少尿、液体超负荷、酸中毒，而未接受肾脏替代治疗的主要原因有期望自行康复（67%）和患者不意愿（24%）。临床医生根据患者的各种可能获益来决定是否给予肾脏替代治疗。

研究者发现，在接受和未接受肾脏替代治疗的患者中，90天死亡率相似（50% vs 51%，校正HR=0.78，95% CI：0.58~1.06）。在两类存活患者中，健康相关生活质量或再住院率也无明显差异。

（凯德传媒编译）