|
6月20日，《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Intern Med）在线发表了一项观察性队列研究，分析了缺血性心脏病（IHD）患者采用他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到的水平与主要不良心脏事件（MACE）之间的关系。结果发现，与LDL-C高水平组（100.1~130 mg/dl）相比，LDL-C中等水平组（70.1~100 mg/dl）MACE明显减少，但将LDL-C进一步降低至≤70 mg/dl时，患者无额外获益。 研究入选了2009年至2013年以色列健康保健机构中，采用他汀治疗的IHD患者（30~84岁）。其中，服药依从性≥80%的患者有31619例，平均年龄为67.3岁，27%为女性。根据LDL-C指数，LDL-C低水平、中等水平、高水平组的患者分别占29%、53%和18%。 平均随访1.6年显示，LDL-C低水平组与中等水平组的MACE发生率分别为29.5%和27.4%（P<0.001）。与LDL-C中等水平组相比，低水平组的MACE发生率增加2%，但无统计差异（P=0.54）。与LDL-C高水平组相比，中等水平组MACE发生率降低11%（P<0.001）。 此外，在54884例依从性≥50%的患者中进行分析时，LDL-C低水平组较中等水平组的MACE发生率增加6%（P=0.001）；LDL-C中等水平组较高水平组MACE发生率降低13%（P=0.001）。 目前，国际指南推荐的LDL-C目标值普遍较低。对于冠心病患者的LDL-C究竟要降到多低，即LDL-C目标值问题，河北省人民医院郭艺芳教授在接受'心在线'采访时，对此予以了说明。 郭艺芳教授指出，这是一项观察性队列研究，其结果可能受到多种因素干扰。迄今为止，关于降胆固醇治疗目标值仍是一个有争议的话题，LDL-C降至多少才算过低，尚无明确答案。 2010年发表的降胆固醇治疗协作组荟萃分析纳入了26项样本量>1000例的随机化临床试验，结论认为无论基线LDL-C水平如何，LDL-C水平每降低1 mmol/L(38.7 mg/dl)，主要血管事件（心肌梗死、血运重建以及缺血性卒中）年发生率降低约20%。当基线LDL-C水平低于目标值时，上述量效关系依然存在。 IMPROVE-IT研究中，辛伐他汀联合依折麦布治疗组与辛伐他汀单药治疗组患者平均LDL-C分别降低到1.4 mmol/L（53.7 mg/dl）与为1.8 mmol/L（69.5 mg/dl），分析两组间终点事件发生率发现，联合用药组主要复合心血管终点事件风险显著低于单药治疗组。本研究提示，将LDL-C降到1.4 mmol/L是安全且有效的。 基于现有随机化研究结论可以认为，将＜1.8 mmol/L作为冠心病患者的LDL-C目标值是有充分依据的。 来源：Morton Leibowitz, Tomas Karpati, Chandra J. Cohen-Stavi, Association Between Achieved Low-Density Lipoprotein Levels and Major Adverse Cardiac Events in Patients With Stable Ischemic Heart Disease Taking Statin Treatment. JAMA Intern Med. 20 June 2016: Published online. doi:10.1001/jamainternmed.2016.2751 |
|
|
