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骨关节炎（osteoarthritis, OA）是影响人类健康的常见关节疾患之一，没有明显种族和地域差异。目前临床上可通过影像学检查和实验室检查两大类方法诊断骨关节炎，其中影像学检查是主要的诊断手段，因为其可以在较大范围内展现关节的生物力学状态，同时可以显示软骨破坏、缺失和软骨下骨质改变程度。影像学诊断主要有X线、MRI、关节造影、关节镜和超声检查。本文旨在对上述几种检查方法的优劣进行比较分析，以期为选择合适的诊断方法提供一些参考。 X线片费用低廉，但只能根据关节间隙改变间接判断软骨受损情况，可诊断骨硬化、关节面下囊性变和骨赘形成等晚期改变，对早期诊断缺乏价值。 CT关节造影和MR关节造影均可以很好地显示关节软骨，是目前显示关节软骨最好的影像学方法。向关节囊内注射空气或非离子造影剂后再行CT扫描即为CT关节造影。空气或非离子型造影剂与软骨对比度好，而透明软骨下骨质与软骨边缘形成良好对比，因此可以清晰显现软骨损伤情况及关节内游离体。但关节造影属于一种创伤性穿刺，更适合髋关节、膝关节和肩关节等大关节的检查。 MRI是仅次于CT关节造影和MR关节造影的影像学检查方法，其无创伤、可重复性好，可直接显现关节软骨，在OA的早期检查中最有应用前景。MRI对软组织分辨率高，可任意面扫描和多参数、多序列成像，克服了CT检查脊柱只能轴面扫描的不足，可一次性检查多个节段。随着硬件的快速发展和新序列的不断出现，相信MRI在诊断骨关节炎上还有很大的潜力。 关节镜是评价关节软骨受损的金标准，可以直接观察透明软骨肿胀、糜烂、溃疡和半月板变化情况，确定滑膜炎症部位，同时根据软骨退变情况、滑膜增生程度和关节活动受限原因确定关节镜下手术清理范围。但不足之处在于不能显示软骨深层和软骨下骨质改变，同时为有创伤性操作，不用于骨关节炎的常规诊断。 超声是一种使用方便、价格低廉的影像学诊断技术，相比于X线、CT和MRI等常规检查手段，其具有无创、无辐射、便捷、经济及可重复检查等优点。超声对滑膜炎性改变和关节软骨退行性病变的成像较佳，可诊断X线难以显示的滑膜增厚、血管增生及滑膜积液，同时与临床症状有很好的相关性[1]。但由于探查深度等原因，超声仅能观察到少数关节的部分软骨，这是相比于CT和MRI存在的局限性。 综上所述，骨关节炎的影像学诊断方法各具优缺点，选择哪种诊断方法进行检查需结合患者实际情况综合判断，以清晰显现关节软骨变化情况，提高诊断准确率。 参考文献： [1] Conaghan PG, D’Agostino MA, Le Bars M, et al. Clinical and ultrasonographic predictors of joint replacement forknee osteoarthritis: results from a large,3-year,prospective EULAR study. Ann Rheum Dis,2010,69:644-647. |
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